胃癌的預防 胃癌的分類 胃癌的致病因素 胃癌的臨床症狀 胃癌的診斷 胃癌的治療 胃癌的自我照護/預後 胃癌的疾病分期 胃癌的關於疾病的相關知識 
1 胃癌的關於疾病的相關知識

Q 胃的構造有哪些?

A 胃是消化系統的一部份,胃位於消化道的中點附近,上方是連接口腔及食道,下方通至小腸、結腸及肛門。這就是為什麼胃癌與消化道其他器官(尤其是飲食、酒精、煙草及肥胖症)共享許多風險因素的原因。

    胃的區塊包括
  1. 賁門:是胃與食道相接的位置。
  2. 胃底部:雖然是被稱為「底部」,但是在胃的頂端。
  3. 胃本體:胃的主要部分,也是胃腺體的所在之處,有分泌胃酸、消化酵素功能。
  4. 胃竇:食物在此會與胃酸混合。
  5. 幽門:胃的最後一站,控制胃的排空,打開時會讓食物進入小腸。
    胃壁分五層
  1. 黏膜層:胃最內層,負責分泌胃酸和消化酵素,多數的胃癌是起源於這一層。
  2. 黏膜下層:可以支撐著黏膜層。
  3. 肌肉層:這層是厚實的肌肉層,讓胃部除了可以靠消化酵素分解食物,還可以有力的擠壓,讓進到胃部的食物移動、混合、愈來愈小。
  4. 漿膜下層與漿膜層:屬於最外面的兩層,包裹著胃。

2 胃癌的關於疾病的相關知識

Q 胃的功能有哪些?

A 

  1. 儲存:咀嚼、吞咽食物時,反射通過迷走神經引起胃體、胃底肌肉舒張,讓食儲存於胃內。
  2. 分泌功能:除了分泌粘液之外,也分泌鹽酸和胃蛋白酶。
  3. 化學消化功能:主細胞分泌的胃蛋白酶原在胃酸、已激活的胃蛋白酶的作用下,轉變成有活性的胃蛋白酶。由胃黏膜的表面上皮細胞、胃腺的黏液細胞及賁門腺、幽門腺所分泌的黏液中含有多種大分子物質,如蛋白質、糖蛋白、黏多糖等,其中糖蛋白是黏液中的主要組分。黏液分泌後構成屏障,有中和胃酸、抵抗胃蛋白酶消化胃壁的作用。
  4. 保護功能:由壁細胞分泌的鹽酸能激活胃蛋白酶原、提供適宜的酸性環境,殺死食物中的微生物。
  5. 造血功能:是由於胃腺分泌的內在因子與維生素B12吸收有關的物質(內因子)。缺乏內因子,會產生惡性貧血。
  6. 吸收功能:一般胃對於蛋白質不會吸收,對於其他例如醣類或脂類也不進行吸收作用,但會吸收少量的酒精和藥劑。
  7. 排空:食物入胃後,胃內壓逐漸升高,會將把食糜間斷的推進幽門。排空過程中,幽門括約肌會限制每次排出食物量,防止小腸內容物逆流。一般水只需10分鐘就可排空,糖類食物至少需2小時,蛋白質及脂肪排空較慢,混合性食物需4~5小時。
3 胃癌的關於疾病的相關知識

Q 什麼是胃癌?

A 當胃壁中的細胞不受控制的不斷生長,並侵襲正常的組織,可發生於胃竇幽門區、胃底門區、胃體部等不同部位,並可能擴散到身體其他部位。約90-95%的胃癌來自胃壁,稱為腺癌。胃中可能還會出現其他種的癌症,包括胃腸道間質瘤、淋巴瘤和類癌。胃癌異質性很大,每個病人可能對治療的反應截然不同,預後效果差異很大。

4 胃癌的關於疾病的相關知識

Q 胃癌在台灣常發生嗎?

A 根據國民健康局2016 癌症年度統計資料,台灣胃癌發生率佔全部惡性腫瘤發生率第8位,一年有3,658例新個案,男性發生率為女性的1.77倍,但死亡率為癌症十大死因的第五位。

5 胃癌的關於疾病的相關知識

Q 胃癌是全世界主要癌症死亡的原因之一嗎?

A 根據國際世界癌症研究基金會的數據,它是世界上第五大最常見的癌症,是世界癌症死亡的第四大常見原因,而台灣為癌症十大死因的第五位。

6 胃癌的關於疾病的相關知識

Q 什麼是腸胃道基質瘤,也是胃癌的一種嗎?

A 腸胃道基質瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)是腸胃道惡性腫瘤的一種,約佔所有腸胃道腫瘤的1-3%。腸胃道基質瘤源自於一種稱之為卡侯氏間隙細胞(interstitial cells of Cajal),這種細胞是腸胃道的蠕動的節律器,可以調節腸胃道內的蠕動,這種細胞生長是受到一個稱KIT受體調控。然而,若是細胞的KIT基因發生突變,其所轉錄轉譯的KIT受體便會發生變異,即會不斷激活下方的酪胺酸激酶,進一步導致卡侯氏間隙細胞的過度增生,發展成為腸胃道基質瘤。腸胃道基質瘤最常出現在胃部(約60%)與小腸(約30%),所以胃基質瘤也是胃癌的一種。

7 胃癌的致病因素

Q 甚麼是胃癌的危險因子?

A 

  1. 遺傳:家族內有血親罹患胃癌,家人得胃癌的機會比一般人多2-3倍。但可能因為暴露在相似的生活環境和共同的飲食習慣所致。
  2. 性別:目前已知男性發生胃癌的機會是女性的兩倍。
  3. 老化:胃癌在50歲之後急速增加,有些研究指出可能與萎縮性胃炎在老年人發生率較高有關。
  4. 血型:1953年學者就指出A型的人比其他血型的人得胃癌的機會多了1/5,原因不清楚。
  5. 幽門螺旋桿菌:胃長期的感染這種細菌可能引起慢性萎縮性胃炎,以及一些免疫發炎反應,這些都是致癌的危險因子。目前已有證據顯示此幽門桿菌感染與胃體和胃竇部位的腺癌有關。
  6. 食物:流行病學的研究發現飲食的習慣與其內容與胃癌的發生有相當關係,根據統計喜愛攝取醺烤的食物、燒烤的肉類、醬菜及鹹魚等鹽漬物的人,胃癌的發生率較高。也有研究指出胃癌的發生率與鹽的消耗成正比。另外菸草及酒精濫用也較容易促進胃癌的發生。
  7. 硝酸鹽和亞硝酸鹽:食物的保存及調理方式與胃癌有密切的關係,食物內如果含有硝酸鹽,經腸胃內細菌還原後會轉化成亞硝酸鹽,其為頗強的致癌物。
  8. 慢性萎縮性胃炎與黏膜腸上皮化生:萎縮性胃炎其胃酸分泌較低,胃黏膜也易形成腸上皮化生,增加胃癌的風險。
  9. 惡性貧血:由於胃部無法生產一種物質,使得維他命B12吸收發生問題,而引起惡性貧血。這些病人有1至12%會發生胃癌。
  10. 外科手術:曾經接受胃部切除手術的人,較一般人患胃癌的比率為高,估計約2-5%到5-16%不等。
  11. 癌症家族症候群:遺傳性非瘜肉大腸癌或家族性多發性瘜肉症,除發生直腸大腸癌的機會較大外,產生胃癌的機率亦較高。
  12. 胃瘜肉:瘜肉是小的瘤或黏膜長出香菇狀的贅物,絕大多數都不會有惡性病變,但瘜肉大於2公分以上,其中30-40%會有惡性變化。
  13. 肥胖:與胃癌風險增加有關。
8 胃癌的致病因素

Q 胃癌是有遺傳性的嗎?

A 胃癌與遺傳有一定的關係,但並不是所有胃癌都會遺傳性。只有1~3%的胃癌有家族遺傳性,屬於染色體顯性遺傳,此類病人往往發病年輕,直系親屬有胃癌發生者其發生可能性為正常人群高2~3倍。如果一級親屬(父母,兄弟姐妹或孩子)有胃癌,您患胃癌的可能性更高。

9 胃癌的致病因素

Q 胃癌與基因突變有關嗎?

A 以下是與胃癌有相關的基因突變

  1. BRCA1和BRCA2:這種基因的遺傳突變通常與罹患乳腺癌的風險較高相關,有遺傳這些基因突變者得到胃癌的風險會增加。
  2. E-cadherin / CDH1:雖然罕見,但遺傳突變的人在一生中有70%至80%的機會患上胃癌。同樣,具有這種遺傳缺陷的女性患乳腺癌的風險也增加了。
10 胃癌的致病因素

Q 酗酒會增加罹患胃癌的風險?

A 胃癌發生率最高的地區是在亞洲,相對歐洲發生就比較少,但在西班牙發生率就非常高,西班牙Duell醫師調查500,000名歐洲的病人,發現酗酒的男性(每天喝60g)比輕度飲酒者(每天只喝4.9 g以下)增加了一倍罹患胃癌的機率,其中追蹤13000名嚴重的酗酒者,發現只有33人罹患胃癌,分析發現酗酒罹患胃癌只跟男性及啤酒有相關。發生胃癌的原因可能是飲食習慣或胃有無幽門桿菌感染有關,至於為什麼啤酒會提高罹患胃癌的危險,可能是因為啤酒裡面還含有nitrosamines這種致癌因子。雖然東方跟西方引起胃癌的因子不一樣,但是根據這篇研究報告看來酗酒是不能忽略,也是其中重要的胃癌致癌因子(Am J Clin Nutr, 2011)。

11 胃癌的預防

Q 根除幽門桿菌可以減少罹患胃癌的風險?

A 目前研究已知胃癌與幽門桿菌有關,幽門桿菌在亞洲人比例很高,而胃癌在中國、日本、韓國等發生率都佔第一位。台灣由於飲食習慣改善,胃癌發生率下降,但是與白種人相比較還是偏高。台大的吳醫師將24篇國際研究進行統合分析,總人數48,000人,在每年34萬人中有715人罹患胃癌,有接受根除幽門桿菌治療者減少了47%發病率。研究證實發現根除幽門桿菌能減少胃癌發生的風險。主要是因為幽門桿菌會引起胃發炎反應,讓胃黏膜受損,可能和後續的癌化有關係。

12 胃癌的預防

Q 如何預防胃癌?

A 胃癌的預防方法就是避免或改善危險因子,以減少發生的風險,以及期早期診斷、早期治療,增加治療的效果。

  1. 根除幽門螺旋桿菌:分析健保資料庫,發現消化性潰瘍合併幽門螺旋桿菌感染的病人,早期殺菌治療可降低胃癌的發生率。
  2. 抗氧化劑:新鮮的蔬菜、水果及維他命C含有豐富的抗氧化成分,被認為有對抗胃癌的作用。盡量少吃煙燻、燒烤食品,以及醃製過的魚、肉飲食。
  3. 有家族史、老年人以及曾經接受胃部切除者,須定期接受胃鏡檢查。
  4. 不要吸煙:因為吸煙已被證明會引起多種癌症,如果有吸煙,應該戒菸,若需要戒菸幫助,則應諮詢醫療專業人員。
13 胃癌的臨床症狀

Q 胃癌有哪些症狀?

A 早期胃癌通常是沒有症狀的,一旦出現症狀時通常已進展到無法完全治癒的進行性胃癌。體重下降及持續性腹痛是最常出現的症狀。體重下降經常伴隨食慾減低、噁心、腹痛、易飽食感或吞嚥困難。腹痛通常位於上腹部且界線不清楚,會隨著疾病進展而加劇。胃部近端腫瘤則會使病患出現吞嚥困難等症狀,其他症狀也包括消化道出血、缺鐵性貧血等。

14 胃癌的臨床症狀

Q 為什麼胃癌很少被早期診斷出?

A 在早期階段,胃癌通常沒有明顯症狀,出現的症狀常容易誤認為腸胃炎或胃腸道消化不良,而忽略導致延遲接受檢查。

15 胃癌的臨床症狀

Q 胃癌的早期預警信號?

A 胃癌的早期跡象可能包括:

  1. 感覺飽滿:許多胃癌患者在進餐後會感到上腹部有“飽脹感”。
  2. 胃灼熱:消化不良,胃灼熱或類似潰瘍的症狀可能是胃腫瘤的跡象。
  3. 噁心和嘔吐:一些胃癌患者的症狀包括噁心和嘔吐。有時,嘔吐物含有血液。
  4. 其他常見症狀:包括無法解釋的體重減輕、食慾不振也是癌症的常見徵兆。腹部不適或肚臍上方腹部疼痛可能是胃腫瘤的症狀,也可能引起腹部腫脹或積水。
16 胃癌的臨床症狀

Q 胃部不適吃藥就緩解,這種狀況肯定不是胃癌嗎?

A 很難判斷是不是癌症,吃藥就緩解常會讓人延遲就醫或忽略,上腹不適、飽脹感、胃酸逆流等可能是胃癌的症狀,但很容易與胃炎或消化不良等症狀混淆,若症狀持續,一定要就醫。

17 胃癌的診斷

Q 如何診斷胃癌?

A 

  1. 上消化道內視鏡:以內視鏡檢查異常情況,例如腫瘤、潰瘍、阻塞或炎症。
  2. 內窺鏡超音波(EUS)或超音波檢查:超音波透過高能聲波和迴聲產生器官的圖像,來識別可能擴散到癌症的腫瘤和附近的淋巴結。
  3. 上消化道攝影:可用來判讀潰瘍、浸潤性病灶、甚至早期胃癌。但與內視鏡比較,此項檢查的假陰性率可高達50%,對於早期病灶的診斷敏感性只有約14%。
  4. 影像學檢查:包括CT掃描、MRI、PET掃描可幫助醫生確定疾病的階段,以及是否已擴散。如電腦斷層掃描:進行性胃癌的敏感性約為65-90%,早期胃癌約為50%。
  5. 活檢:來確定胃中是否存在癌細胞,從腫瘤中取出一小部分細胞樣本,並由病理學家進行分析,以確定這些細胞是否癌變。
  6. 實驗室測試:包括先進的基因組測試,是檢查腫瘤的DNA,以尋找可能導致癌症生長的突變或改變。
  7. 全血細胞計數(CBC)測試:可確定血液中不同類型細胞的數量,確定是否存在紅細胞過少而導致貧血。
  8. 肝功能檢查:可能會進行肝功能檢查,評估胃癌轉移對肝功能造成的影響。
18 胃癌的診斷

Q 甚麼是胃鏡?會不會痛或不舒服?

A 胃鏡檢查是將一根細長管,末端帶有攝影,經由口腔進入胃中,可以清楚觀察上消化道,是否有異常情況,例如腫瘤、潰瘍、阻塞和炎症,並可進行組織樣本切片。檢查前需禁食4-6小時,過程中會請您配合,檢查者會先使用局部麻醉,因為有一支細管會經過喉嚨會有一些刺激不舒服。如果您很害怕焦慮,可以與醫師溝通,可選擇無痛性胃鏡,檢查完後一小時再進食。

19 胃癌的分類

Q 胃癌有哪幾種?

A 

  1. 胃腺癌:在胃的最內層細胞中發展。佔胃癌最多,約佔90%。
  2. 淋巴瘤:是免疫系統組織的癌症,可能始於發現淋巴組織的任何地方,包括胃。胃的淋巴瘤相當罕見,僅佔所有胃癌的4%。
  3. 胃腸道間質瘤(簡稱GIST):是一種罕見的胃癌類型,形成於在胃壁中發現的一種特殊細胞,稱為Cajal間質細胞(ICC)。在顯微鏡下,GIST細胞看起來類似於肌肉或神經細胞。這些腫瘤可能在整個消化道中發展,但約有60%至70%發生在胃中。
  4. 類癌腫瘤:通常發生在始於胃中的激素細胞。這些腫瘤通常不會擴散到不同器官,僅佔胃癌發病率的3%。
20 胃癌的疾病分期

Q 胃癌的分期有哪些?

A 依據美國國家癌症研究所決定,胃癌的臨床分期為:

  1. 0期:腫瘤只在胃壁的內層,就是原位癌。
  2. 第1期: ① 腫瘤已侵犯至黏膜下附近淋巴結小於6個。或② 腫瘤並沒有轉移至淋巴結或其他器官,但已局部漫延至肌肉層或漿膜層。
  3. 第2期: ① 腫瘤雖然只限於黏膜下,但擴散到6-15個淋巴結。 或② 腫瘤除局部漫延至肌肉層或漿膜層外,且已浸潤1-6個淋巴結。 或③ 腫瘤已穿過胃壁外層已局部漫延至肌肉層或漿膜層,但癌細胞並沒有轉移至淋巴結或其他器官。
  4. 第3期: ① 腫瘤已局部漫延至肌肉層或漿膜層,但已擴散7-15個淋巴結。 或② 腫瘤已穿過胃壁外層外,且擴散至1-15個淋巴結。 或③ 腫瘤穿過胃壁後浸潤鄰近的器官,如肝臟、結腸、脾臟等,但沒有淋巴結或遠端器官轉移。
  5. 第4期: ① 淋巴結轉移已超過15個以上。 或② 腫瘤已侵犯到鄰近器官外,並有至少一個以上的淋巴結轉移。 或③ 遠端器官轉移。
21 胃癌的治療

Q 胃癌的治療有哪些?

A 手術是胃癌的主要治療方法,其他治療包括化學療法、放射療法,以及標靶療法。對於某些晚期疾病患者,免疫療法可能是一種選擇。醫師會依據您的診斷及狀況,建議合適治療方案。

22 胃癌的治療

Q 胃癌的手術方式有哪幾種些?

A  手術是胃癌的主要治療方法,手術方式很多如下

  • 胃癌的內視鏡手術:用來治療早期胃癌,以內視鏡做黏膜下剝離術。此種技術較傳統的內視鏡黏膜切除術能提供較大且整塊的腫瘤切除,但其技術較為困難。
  • 外科手術治療:
      1. 全胃切除術:胃癌病灶佔居大部分胃、胃上三分之一或中三分之一的區域,都適合接受全胃切除術。
      2. 遠端次全胃切除術:切除範圍包括胃竇部、部分的胃體部、幽門部和1-2 公分的十二指腸球部。適用於胃中三分之一和下三分之一的癌。
      3. 腹腔鏡胃癌手術:與一般傳統手術相同,但相較之下,腹腔鏡胃癌切除雖然手術所需時間較長,證實出血量較少、住院天數較短、疼痛程度較低、併發症較少等優點,而在恢復進食、腫瘤復發率及死亡率上則沒有明顯差別。
      4. 機器手輔助腹腔鏡根除性胃切除手術︰與傳統剖腹手術相比較,機器手臂的手術優點是傷口小、術中出血較少、術後的恢復較快,並可降低住院天數及疼痛。而最重要的是對於腫瘤的切除範圍及淋巴結的清除效果與傳統剖腹手術一樣。
      5. 根除性 (淋巴結廓清)胃癌手術︰胃癌的根治手術中,淋巴結的清除是很重要的。基本上必須清除胃周圍的淋巴結以及相關血管旁的淋巴結,並且至少要清除15 個淋巴結以上,才能做準確的分期。
      6. 姑息性手術︰對於某些較晚期的病人,因為腫瘤局部浸潤嚴重,侵犯其他器官或合併有遠處器官轉移,靠根除手術治癒病人已不可能時,姑息性手術可能是另一種考量。

23 胃癌的治療

Q 晚期胃癌病人皆可以接受姑息性手術嗎?

A 並非所有嚴重胃癌患者均可接受切除手術,若有下列情形時,不建議接受此項術式:

  1. 腹腔內轉移部位超過兩處以上時。
  2. 腹膜轉移超出腫瘤附近範圍,面積較大時。
  3. 術前評估患者身體狀況及營養極度不良,有很高的手術風險時。
  4. 有遠處器官轉移時,例如:肺部、骨頭…等。
24 胃癌的治療

Q 甚麼是早期癌症?

A 九成的胃癌源於胃壁內層的黏膜細胞癌化所致,進而朝內朝外擴展,若侷限於黏膜層多數尚未發生淋巴或遠處轉移,此階段的胃癌可稱為早期胃癌;早期胃癌多無症狀,或不典型症狀,往往不易察覺,須進一步檢查才能診斷。胃鏡是觀察胃壁黏膜病變的最佳工具,不僅可針對病變進行切片檢查,近年來治療性內視鏡的發展已擴及早期胃癌的局部切除。

25 胃癌的治療

Q 為什麼胃癌手術後還需要再接受化學治療?

A 即使手術完全切除後還是有可能存在一些肉眼看不見的癌細胞,如果沒有接受輔助性化學治療,在一段時間後,可能癌細胞會再出現長大到肉眼可見的程度。而術後的化療和放療可以幫忙殺死這些微小的癌細胞,降低病人的復發率及提高存活時間。

26 胃癌的治療

Q 腹腔鏡手術有什麼優點?

A 目前很多腹腔的手術,已發展成腹腔鏡手術,腹腔鏡的優點是傷口小,因此術後的復原較快,但以早期胃癌的病人為主,如果已侵犯至漿膜層,還是以傳統開腹手術為優先選擇。

27 胃癌的治療

Q 胃癌手術後常見的合併症及症狀?

A 當胃部分或全切時,兩端必須重新連接,所以胃的容量變小及消化受限,因此胃切除手術後易發生以下合併症。

  1. 傾倒症候群:由於幽門對胃對食物的控制能力喪失,進食大量食物驟然進入小腸後,會感到上腹飽滿、不適、噁心、嘔吐、頭暈、乏力、出汗、心悸、衰弱、血壓稍高及臉色蒼白等症狀。
  2. 低血糖:由於飯後葡萄糖在小腸內吸收加速,造成暫時性血糖升高,引起或刺激胰島分泌突然增加,而發生血糖過低之現象。會出現心悸、頭暈,出冷汗等症狀,常發生在進食後2~3小時。
  3. 脂肪下痢:胃切除後,迷走神經破壞,胰液膽汁分泌不正常或減少,易造成脂肪下痢或腹瀉。
  4. 貧血:多見於缺鐵性貧血,由於胃液分泌減少和腸液返流,使胃酸明顯減少,直接影響到口服鐵的吸收,造成貧血。若發生上述情形,適當的調整飲食內容及營養支持策略,症狀可獲得緩解及改善。
28 胃癌的治療

Q 胃癌的化學治療有哪些?

A 

  1. 手術後輔助性化學治療:在胃癌手術完全切除後的病人,約有40-50% 的患者會復發。因此會以化學治療去除無法偵測到的微量轉移細胞、減少復發、提高術後存活率、改善病人的預後。S-1是一種口服fluoropyrimidine,是tegafur (5-FU 的前驅藥;5-chloro2,4-dihydropyridine) 及oxonic acid 的組合物。S-1 是目前唯一在D2廣泛淋巴結摘除術後,經臨床試驗證實對胃癌患者的存活有助益之藥物。
  2. 復發及轉移性胃癌之第一線化學治療及標靶治療:胃癌本身有中等的化學藥物敏感性 (moderately chemosensitive),已知的胃癌單一化學治療藥劑,如 5-FU 與其口服前驅藥物 (UFT、capecitabine、S-1)、mitomycin-C、doxorubicin (adriamycin)、epirubicin、cisplatin、oxaliplatin、paclitaxel、docetaxel 與irinotecan 均可產生約15% 以上之腫瘤緩解率;而etoposide 與 methotrexate亦有約10-15%之腫瘤緩解率。胃癌的化學治療效果已有許多進步,整體腫瘤緩解率大幅提升,已可達50%至60%左右,病患整體的中位存活期間也已有效延長。
  3. 晚期胃癌第一線化學治療失敗後第二線治療,臨床實務上和許多小型第二期臨床試驗結果顯示,仍有部分病人可以得到病情緩解。
29 胃癌的治療

Q 胃癌有免疫療法嗎?

A 免疫療法是使用有助於患者自身免疫系統殺死癌細胞的藥物。是一種檢查點抑製劑的免疫療法藥物,通過阻斷有助於癌細胞躲避免疫細胞的信號受體來發揮作用。美國食品和藥物管理局已經批准了一種檢查點抑製劑,用於治療晚期或轉移性腺癌。檢查點抑製劑和其他免疫療法可以與其他療法(例如手術)結合使用。並非所有患者都建議進行免疫治療,並且對治療的反應差異很大。Pembrolizumab是一種藥物,可阻斷PD-1(一種T細胞上的蛋白質)。通過阻斷PD-1,免疫系統將開始攻擊癌細胞,從而縮小或減慢腫瘤的生長。

30 胃癌的治療

Q 胃癌有標靶治療嗎?

A 在化學療法治療時,效果不佳的情況下,針對晚期胃癌患者的標靶治療可能是另一種選擇,若患者的癌細胞對人表皮生長因子受體2(HER2)呈陽性反應,可與化學療法聯合或單獨用於胃癌。賀癌平 (Herceptin)可以用於治療其上具有HER2陽性蛋白的胃癌細胞。另一種VEGF是一種告訴人體製造新血管的蛋白質。例如,欣銳擇(Ramucirumab)可阻止VEGF發出信號通知人體製造新血管,用於阻止產生供腫瘤的新血管,而抑制腫瘤的生長。

31 胃癌的自我照護/預後

Q 胃癌手術後的飲食注意事項?

A 因為胃切除後,胃之研磨以及消化能力受損,對於食物質地粗糙、顆粒大而較不易消化的食物,需於製備食物時選擇質地軟的食材、將食材剁碎或煮軟,以利咀嚼,故胃癌切除手術後初期之飲食,一般可由清流質少量多餐開始,慢慢進展至全流質、半流質及軟質,進展之速度,則需視病患對食物產生之耐受程度而定。

  1. 清流質飲食:病人術後若已排氣,可先飲水,再以清流質飲食進展1-2天。此類飲食只供應不刺激消化過程之液體食物,如:米湯、清果汁、無油清湯 (魚湯或無油雞湯)、糖水等完全無渣的食物。要注意的是,此類飲食所含營養素不足,僅供應水份、電解質及少許熱量,不宜超過48小時。
  2. 全流質飲食:清流質食物攝取後如無不適,可進展至全流質。流質飲食包括在常溫下呈液體狀態的食物 (如:豆漿、麥粉、果汁等),或也可將固體食物 (如:肉類、蛋、蔬菜等) 經剁碎後與主食類煮成半流體狀態,再經果汁機打碎成全流質供應。每次可進食半碗至1碗量,建議以少量多餐為宜。
  3. 半流質飲食:全流質飲食進展至半流質,可觀察有無腹脹或嘔吐等相關症狀。半流質飲食製備原則是將固體食物切碎後,加入湯汁煮爛,稍加咀嚼即可吞嚥的食物。食材可選擇低渣蔬菜切細碎、質地軟的魚肉、豆腐或蛋,加上主食類 (如:麥片、麵、板條等),加植物油及調味,加入湯汁煮爛烹調即可。這樣的飲食可能需維持2-4週,每次可進食半碗至1碗量,亦可視狀況增加每次攝食量,但仍建議以少量多餐為宜。
  4. 軟質飲食:與一般膳食相同,要注意均衡飲食的原則,廣泛攝取六大類天然食物,選擇質軟而細、低油且容易消化的食材,也要提醒患者需細嚼慢嚥及少量多餐。烹調方式可以清淡的低油為主,不建議油煎或油炸。此類飲食亦需維持4-8週以上,均衡飲食才能有完整而足夠的各類營養素攝取。
32 胃癌的自我照護/預後

Q 胃癌病人治療後之穩定期飲食原則?

A 

  1. 鼓勵病人恢復正常,與家人共同進食。
  2. 細嚼慢嚥,少量多餐,有助消化。
  3. 選擇優質蛋白質,提供足夠的熱量。
  4. 選擇細軟、種類均衡天然的六大類食物。
  5. 烹調方式選擇溫和質軟,禁忌刺激辛辣。
  6. 攝食狀況不佳時,可善加利用膳食補充劑之使用多吃含鐵質的食物,必要時可補充含維生素礦物質補充劑,全胃切除者須依醫矚定期注射維生素B12。
  7. 根據以上原則,以下為軟質飲食各類菜餚。
33 胃癌的自我照護/預後

Q 胃切除術後常見的合併症及飲食調整原則?

A 

  1. 傾倒症候群
  2. (1)少量多餐,每天進食6-8次。

    (2)避免高糖份之點心或飲料。

    (3)進餐時吃較乾之食物,減少在進餐時攝取水份或湯汁。水份盡量在餐後以及兩餐中間攝取。

    (4)餐後側躺或斜躺。

    (5)餐後平躺20-30分鐘,減少胃排空速度。

    (6)細嚼慢嚥,餐後1小時內不宜運動。

  3. 脂肪下痢
  4. (1}發生下痢時可使用低油飲食 (低油烹調、瘦肉選擇)。

    (2)妥善運用中鏈三酸甘油脂之營養補充品,因其不需膽汁乳化,可為人體吸收。

  5. 低血糖
  6. (1)少量多餐,避免攝食濃縮糖份之食物,而引起胰島素大量分泌。

    (2)發生低血糖時,可給予10-15公克之果汁、方糖、蜂蜜或糖果。

  7. 貧血
  8. (1)可多攝取富含鐵質之低脂紅肉 (瘦肉)。

    (2)餐後可輔以富含維生素C 之水果或果汁攝取,以加強鐵質之吸收。

    (3)以注射方式補充維生素B12,效果可能對全胃切除之患者效果較佳。

    (4)適量補充維生素B群。

34 胃癌的自我照護/預後

Q 得了胃癌還能活多久?

A 根據臺北榮民總醫院過去的記錄,各期別之五年存活率為第1a期 98%、第1b期94%、第2期 66%、第3a期48%、第3b期34%、第4期 5.5%,然而每位病患狀況不同,仍要看治療的反應而定。