食道癌的預防 食道癌的分類 食道癌的致病因素 食道癌的臨床症狀 食道癌的診斷 食道癌的治療 食道癌的自我照護/預後 食道癌的疾病分期 食道癌的關於疾病的相關知識 
1 食道癌的關於疾病的相關知識

Q 什麼是食道癌?

A 食道是將喉嚨與胃連接起來的中空管,主要作用在協助食物團進入胃部。它位於氣管的後面,在脊柱的前面。當食道內襯的組織變得惡性時,食道癌就會發展。

2 食道癌的致病因素

Q 什麼是巴雷特氏(Barrett’s)食道?與食道癌有關嗎?

A 巴雷特氏食道是指食道下段的的鱗狀上皮被柱狀上皮替代的一種臨床現象,也就是說正常的食道表面上皮細胞發生了變異。巴雷特氏食道的病因至今尚不明確,有研究認為可能是由胃食道逆流(GERD)所引起。食道下段長期暴露於胃酸的溶液中,造成食道黏膜的發炎和破壞,引起細胞變異,進而增加罹患食道腺癌的風險。巴雷特氏食道與食道腺癌關係密切,癌變率在5%~20%左右,屬於食道癌前病變。癌變的機率與是否伴有異型增生關係密切,不伴異型增生的巴雷特氏食道,癌變率較低,伴有中到重度異型增生的癌變機率高。根據研究,巴雷特氏食道症的病人發生食道腺癌的風險是一般人的30-60倍。所以應妥善治療巴雷特氏食道症,並定期追蹤。

3 食道癌的致病因素

Q 為什麼會得食道癌?

A 引起食道癌的確切原因不清楚,但它的發生是由於食道細胞受損所致。這與我們的某些飲食、生活習慣有關,如吸菸、喝酒、嚼檳榔或經常胃酸逆流、喝太熱、太刺激或醃漬的食物等等,往往會增加罹患食道癌的風險。

4 食道癌的致病因素

Q 食道癌的危險因素有哪些?

A 目前尚不清楚是什麼原因導致食道癌,但認為食道受到長期的刺激可能會導致食道癌的發生。引起食道細胞刺激並增加食道癌風險的因素包括: 1.煙草(吸煙或咀嚼) 2.飲酒 3.咀嚼檳榔 4.患有胃食道逆流疾病(GERD)或膽汁反流 5.食道(巴雷特氏食道Barrett’s Esophagus)的細胞發生癌前變化 6.肥胖 7.經常飲用非常熱的飲料(超過65°C或149°F)和攝入腐蝕性物質 8.不良的飲食習慣如燒烤或醃製食物、蔬果攝取不足 9.由於食道括約肌不能放鬆而難以吞嚥(食道賁門失弛緩症) 10.對胸部或上腹部進行放射治療

5 食道癌的致病因素

Q 食道鱗狀上皮細胞癌的發生與什麼有關?

A 食道鱗狀上皮細胞癌主要盛行於開發中國家,台灣主要的食道癌以鱗狀上皮癌為主。其發生原因可能與其飲食習慣有關,主要因為吸菸、飲酒、檳榔、熱飲、以及飲食習慣不佳,導致食道長期慢性受刺激、發炎,造成細胞變異。

6 食道癌的致病因素

Q 食道腺癌的發生與什麼有關?

A 腺癌較常見於已開發國家,在台灣並不常見。食道腺癌主要是由於不受控制的反流所引起,多與吸菸、肥胖、胃食道逆流等有關。也與巴雷特氏食道有密切關係。

7 食道癌的致病因素

Q 長期胃食道逆流(GERD)就會產生巴雷特氏食道嗎?

A 並不是長期胃食道逆流就一定會產生巴雷特氏食道,大約10-15%的GERD患者會發展為巴雷特氏食道的疾病。目前的研究認為帶有相關體質也是十分重要的因素,包括肥胖,老年人、白人、以及男性,目前觀察到人種占的因素非常重要。如東亞人包括台灣和日本,巴雷特氏後續造成癌變的機率明顯低於白人。

8 食道癌的致病因素

Q 胃酸逆流會導致食道癌的發生嗎?

A 可能,但比率不高。當長期胃酸逆流至食道會造成食道黏膜受損,食道反覆受傷修復產生發炎反應,進展至巴雷特氏食道病變,最終可能產生食道腺癌。

9 食道癌的致病因素

Q 巴雷特氏Barrett’ s 食道需要多長時間發展為癌症?

A 巴雷特氏食道會增加患食道腺癌的風險。但是,如果巴雷特氏的食道要確實變成了癌症,這是一個緩慢的時間過程,需要花費數年的時間。因此我們須密切監視有無任何癌症跡象,針對巴雷特氏食道應妥善治療且每年應定期篩檢其變化,若在篩查中發現任何癌症跡象,就可以早期進行治療。

10 食道癌的預防

Q 如何降低得食道癌的風險?

A 食道癌好發於50~70歲男性,但發生原因不明,初期沒有症狀,確診時超過 6成以上病人已是癌症第3-4期。平時應遠離危險因子,戒菸拒檳榔、適度飲酒、健康的飲食、多吃水果和蔬菜,維持標準體重以降低得癌風險。

11 食道癌的預防

Q 如何預防食道癌的發生?

A 積極的健康生活方式是預防罹患任何類型癌症(包括食道癌)風險的最佳方法。健康的飲食,低糖、低飽和脂肪;戒煙、戒酒、不嚼檳榔;多吃新鮮蔬果、少吃醃漬、煙燻食物。可以避免甚至彌補不良飲食對食道的損害。肥胖與食道癌之間有很強的關係,因此保持健康的體重也非常重要。 菸酒是食道癌的最大危險因素。因此,請勿吸菸並限制飲酒量。如果您想戒菸,請諮詢您的醫生或聯繫衞生福利部設立的戒煙熱線0800-63636300提供專業戒煙輔導及戒煙資訊。

12 食道癌的臨床症狀

Q 食道癌的早期預警信號?

A 通常,食道癌的首發症狀是吞嚥困難,可能會感到食物卡在喉嚨中,並可能導致窒息。這種症狀通常開始時較輕,但隨著腫瘤的生長,通常會惡化並最終導致無法吞嚥。

13 食道癌的臨床症狀

Q 食道癌有哪些症狀?

A 早期食道癌通常不會引起任何病徵,症狀明顯出現時常較晚期。若有初期症狀會跟胃食道逆流很像,就是有胃酸逆流、胸痛的感覺,隨癌症進展可能會有吞嚥困難、吞嚥時疼痛、無法解釋的體重減輕、乾咳、咳嗽或聲音嘶啞、胸痛(或灼痛)、噁心、嘔吐、消化不良或胃灼熱,鎖骨周圍淋巴結腫大,嚴重可能會有食道阻塞或食道出血。

14 食道癌的臨床症狀

Q 我吞東西喉嚨會卡卡的,會不會是食道癌?

A 吞嚥困難並不意味著您患有食道癌,因為吞嚥困難還有其他更常見的原因。在食道癌的情況下,吞嚥困難通常會隨著時間的流逝而加重,患者會調整飲食習慣以利飲食攝取,並避免容易卡住的食物。但不管是不是癌症,最重要還是應該到醫院求診,以期早期發現早期治療。

15 食道癌的分類

Q 食道癌有哪些類型?

A 食道癌主要兩種類型是鱗狀上皮細胞癌和腺癌,但還有幾種稀有類型。鱗狀細胞癌始於食道上半部的扁平細胞,所以最常發生在食道的上部和中部,大部份食道癌屬於此類,約佔90%。腺癌始於在食道下半部產生液體和粘液的細胞,所以最常發生在食道的下部,約佔5%。

16 食道癌的疾病分期

Q 食道癌如何分期?

A 食道癌的臨床分期如下 零期:僅在食道內襯的細胞層中發現異常細胞(尚未癌變)。 第一期:癌細胞僅侵犯食道內層細胞,且可能已侵犯附近1-2科淋巴結。 第二期: 癌細胞已侵犯到食道的肌肉層或肌肉層外周邊組織,還可能已侵犯到附近1-2顆的淋巴結。 第三期:癌細胞已侵犯超過食道肌肉層到周邊組織及更多淋巴結。 第四期:癌細胞已經擴散到其他器官和/或擴散到遠離食道的淋巴結。

17 食道癌的診斷

Q 想早期發現食道癌,做定期健康檢查有幫助嗎?

A 建議以下幾個高風險族群,定期做胃鏡檢查,建議1~3年做一次胃鏡檢查: 1.胃食道逆流病人 2.巴雷特氏食道的患者 3.有口腔癌病史者 4.長期使用菸酒檳榔者 5.愛吃醃漬物的人 6愛吃刺激性食物或太熱食物者

18 食道癌的診斷

Q 誰需要接受食道癌篩查?

A 沒有明確的證據支持對一般人群進行食道癌的廣泛篩查。但是,一些醫學會建議對患有食道癌的兩個或兩個以上風險因素的人進行篩查,例如年齡超過50歲男性、肥胖、慢性胃食道逆流病(GERD)症狀或家族史巴雷特事食道或食道癌者。

19 食道癌的診斷

Q 食道癌如何診斷?

A 醫師會依據病人主訴,病史、以及身體理學檢查做出合理的臆斷,再安排近一步的檢查。如食道內視鏡、食道X光鋇劑攝影、電腦斷層掃描攝影、內視鏡超音波(Endoscopic Ultrasound;EUS)、胸部X光攝影、氣管鏡,還有腹部超音波、核子醫學掃描等。都有助於食道癌診斷的確立與癌症分期的判斷。

20 食道癌的診斷

Q 食道內視鏡對於食道癌的診斷率如何?

A 食道內視鏡可直接觀察食道內黏膜的變化,若發現異常之處,可立即做切片檢查,提供腫瘤組織學的診斷。若對於較小或較早期食道癌,有時不易以內視鏡直接觀察,或與其他疾病做判別診斷時,可以染色的方法來凸顯出不正常的病灶(常用的染色劑有甲苯胺藍與碘液),藉此對一些微小的病變可達到早期診斷的目標。有文獻指出加上染色的幫忙,內視鏡對食道癌的診斷率可達九成五以上。

21 食道癌的治療

Q 食道癌有哪些治療方法?

A 食道癌的治療取決於許多因素,包括癌症的分期和患者的整體健康狀況。治療方法有:手術(部分或全部食道切除)、內視鏡下粘膜切除術、光動力療法(PDT)、放射治療、化學治療(通常與放射治療和/或手術併用)、標靶治療、免疫療法。 若腫瘤侷限在表淺的食道黏膜層可考慮接受「經內視鏡黏膜切除術」切除腫瘤;若腫瘤侵犯至食道黏膜下層或更深,就必須做誘導式同步放射(concurrent chemoradiotherapy, CCRT)加上「開胸手術」,切除食道腫瘤及重建。若無法接受手術或是晚期食道癌患者,則以接受「同步放射治療加化學治療」為較佳的選擇。

22 食道癌的治療

Q 食道癌常見的治療方法有哪些?

A 食道癌常見的治療方法有手術、放療和化學治療。許多患者在治療後吞嚥困難,需要營養補充,有些甚至可能需要餵食管並需要額外的營養支持。

23 食道癌的治療

Q 不同期別的食道癌病人如何治療?

A 零期病人可考慮局部手術、光動力療法,射頻消融或內鏡下粘膜切除術。 第1~3期可考慮手術治療配合化學治療、放射線治療。 第4期考慮化學治療、放射療法、標靶治療法、免疫療法;此階段的治療旨在緩解癌症引起的疼痛和吞嚥困難。

24 食道癌的治療

Q 早期發現食道癌病變,除了手術以外,還有哪種有效治療方式

A 除了手術以外,可考慮內視鏡治療,包括內視鏡黏膜下剝離術(ESD)與射頻燒灼(RFA)都能提供良好的治療效果。

25 食道癌的治療

Q 食道癌病人吞嚥困難無法進食,有什麼可以幫助其進食?

A 對於不能吞嚥的患者,可以考慮作食道支架以緩解病人進食、飲水、吞咽唾液的問題。也可考慮讓不能正常進食或在治療期間的病人放置鼻胃管或行胃造口術以利營養的攝取,並可減少吸入性肺炎的發生。

26 食道癌的治療

Q 什麼是經皮內視鏡胃造廔術(PEG)?

A 藉由胃鏡在腹壁上打洞穿孔至胃內,擺置一條胃管作為長期灌食之用,而不經過鼻子及食道。僅需局部麻醉,整個操作過程在30分鐘內即可結束,於病患腹壁上僅留下約1 cm左右的傷口,是一項簡單又安全的技術。一般在術後隔天就可灌食。

27 食道癌的治療

Q 食道癌的預後如何?

A 食道癌的早期症狀較不明顯,常會被輕忽,多數病患確診時已是局部晚期或已遠端轉移。台灣食道癌平均五年存活率僅12-15%,根據國健署的統計資料,目前早期食道癌的五年存活率是九成,但一旦進入二到四期就會掉到五成以下。

28 食道癌的治療

Q 食道癌病人第二期治療後其預後如何?

A 食道癌病人積極治療後五年存活率約為第一期60~70%、第二期40%、第三期20%、第四期小於5%。

29 食道癌的治療

Q 食道鱗狀細胞癌患者的預後如何?

A 食道鱗狀細胞癌患者的預後與診斷時的腫瘤分期密切相關。據統計,早期食道鱗狀細胞癌外科手術切除後5年存活率達85%~90%,但對於中晚期患者5年存活率僅為6%~15%。

30 食道癌的自我照護/預後

Q 食道癌病人手術後要注意些什麼?如何照護?

A 

    食道癌病人手術後可能會有:肺部擴張不全、肺炎、聲音沙啞、喉回返神經麻痺、食道胃吻合處癒合不良、胃排空遲緩等合併症發生。所以術後的照顧 很重要。可從下列著手,以減輕合併症的發生並促進身體的康復:
  1. 呼吸訓練:
  2. a.鼓勵深呼吸(腹式呼吸)運動: 由鼻子慢慢吸氣,至腹部完全隆起後閉氣3秒鐘,再噘嘴慢慢由嘴巴吐氣。

    b.肺活量測定訓練器的運用: 此為術後恢復肺功能最好的練習工具,因此在需於術前開始勤加練習。其方法和腹式呼吸相同,但在吐完氣後立刻將咬嘴放入口中,以平穩的速度由口吸氣,並觀查訓練器的浮桶逐漸上升至指標平穩的維持在箭頭笑臉處,吸飽氣後閉住三秒鐘,再以噘嘴方式慢慢把氣吐完。一日至少三次,每次3-5下。

    c.有效的咳嗽訓練:以小枕頭或雙手按壓固定傷口,然後以鼻子慢慢深吸一口氣後憋住幾秒,噘嘴吐氣時,用腹部力量將痰液咳出。可在拍痰後執行此活動,成效更佳。

    d.協助拍痰: 照顧者將手掌呈弓杯狀(或使用拍痰杯),可雙手交替拍打或單手扣擊,在病人後背由下往上做規則有力的拍擊(頻率為每分100下),正確的拍打會有「啵啵」聲。

  3. 下床活動:盡早下床活動,第一次下床活動時,須有人在旁協助,由坐→站→走。活動時需注意各管路的固定,避免滑脫。活動時間及次數,依個人狀況調整、漸漸延長活動時間及增加活動次數。
  4. 預防感染
  5. a.注意口腔衛生,進食後要漱口或刷牙。若有鼻胃管在管灌後須以少許的開水來沖洗食管,避免細菌的滋生。

    b.維持個人的清潔舒適:術後先以擦澡為宜,傷口癒合後再以沐浴;更換清潔衣褲、保持室內環境清潔舒適,床鋪乾燥整潔。

    c.維持傷口乾燥,若有滲濕應換藥;換藥時需遵守無菌技術,以避免傷口感染 及導管感染情形。

  6. 管路的照護:避免管路扭曲壓迫,維持管路通暢,避免逆流,管路妥善固定好,避免牽扯滑脫。
  7. 營養的補充:
  8. a.術後會先禁食,待醫師評估可進食時,先嘗試少量開水,再循序漸進由清流質流質半流質正常飲食、少量多餐,以促進消化功能的恢復。

    b.開刀有時會傷及喉回返神經,影響到吞嚥動作,進食宜緩慢,避免嗆到。

    c.術後飲食要忌食生冷、堅硬或刺激性的食物,要以富含營養、易消化的飲食爲主。

    d.若有鼻胃管或胃造廔口需學習管灌的相關知識與技能。

    e.餐後適當散步,避免臥床,促進消化和胃排空;晚上睡前2小時禁食,睡覺 時可將床頭擡高15度,以避免胃內容物反流。

31 食道癌的自我照護/預後

Q 食道癌病人的飲食需注意那些事項?

A 

    食道癌病人飲食中需注意:
  1. 以熟食為宜,少量多餐,調整食材或將食物加工成軟質或半流質、流質,以幫助病人更容易咀嚼和攝取。
  2. 採溫和飲食,減少酸性食物攝取,避免辛辣食物和油炸食品,以避免加重食道或咽喉的疼痛症狀。
  3. 慢慢地進食並避免堅硬食物有助於病人在進食和吞嚥時減輕疼痛。
  4. 當病人出現吞嚥困難時,不要強行吞嚥,以免會刺激局部癌組織致疼痛或出血。在吞嚥困難較嚴重時應進食流質或半流質食物。
  5. 避免進食冰冷的食物,因為太過冰冷的食物可能會刺激狹窄的食道出現痙攣的情形,引發生噁心嘔吐或疼痛。所以進食以溫食爲宜。
  6. 多補充營養,提供病人高蛋白和高維生素的食物,使病人有一個較好的身體狀況,以便能接受手術治療或化療、放療。
  7. 對於完全不能進食的食道癌病人,如果條件允許可早期採用鼻胃管灌食,以免營養缺乏造成營養不良及體重的流失。
32 食道癌的自我照護/預後

Q 如何避免經皮內視鏡胃造廔術(PEG)管子阻塞?

A 

  1. 如發現管子內有食物殘留時,可用手輕輕擠壓管壁,使食物殘渣鬆動再以 30-50cc開水沖洗管子。
  2. 灌食藥物時,需讓藥物確實溶解再灌入,並盡量避免與食物一起灌食。
  3. 可以每3-4天一次,於兩餐間灌入30cc汽水或蘇打水於餵食管內,待30分鐘後再用30-50cc開水沖洗PEG管子。
33 食道癌的自我照護/預後

Q 經皮內視鏡胃造廔術(PEG)術後應如何照護?

A 

  1. 每天一次,用無菌棉棒以優碘消毒傷口,待乾後再以無菌生理食鹽水將優碘擦掉並用Y型無菌紗布覆蓋傷口。傷口若有滲出液,應隨時換藥並更換Y紗。
  2. 換藥時順便觀察傷口周圍皮膚變化,若有紅腫熱痛、不正常分泌物或外漏時 應返院檢查。
  3. 傷口癒合後,可正常沖澡,沐浴後以棉花棒擦乾傷口部位後墊上乾淨Y紗,可塗抹些凡士林來保護傷口周圍皮膚,而餵食管表面可用中性肥皂洗淨。
  4. PEG管應固定妥定,避免拉扯,可使用束腹帶固定並包住管子。餵食管若被扯出請立即至醫院處理。
34 食道癌的自我照護/預後

Q PEG灌食需注意些什麼?

A 

  1. 每次灌食前需先確認灌食管的位置是否正確。
  2. 灌食前先以灌食空針反抽,若反抽殘留食物超過100cc,則暫停灌食一餐,50-100cc請延後灌食時間並減半灌食量。
  3. 灌食時及灌食後一小時請採半坐臥姿勢,且灌食後一小時儘量勿左側臥,以避免滲漏。
  4. 灌食時,速度不宜太快,食物溫度不宜太冷或太熱,以體溫最恰當。
  5. 每次灌食後請以開水30-60cc灌洗管子後再把蓋子蓋上。
  6. 灌食配方請依營養師建議之食物配方、濃度或量去製備。
  7. 若使用粉狀食物配方,一次只沖泡單次灌食量。若使用罐裝飲食,灌食後剩餘量應冷藏且在開瓶後24小時內食畢。