乳癌的預防 乳癌的分類 乳癌的致病因素 乳癌的臨床症狀 乳癌的診斷 乳癌的治療 乳癌的自我照護/預後 乳癌的疾病分期 乳癌的關於疾病的相關知識 
1 乳癌的關於疾病的相關知識

Q 乳房的構造是甚麼?

A 乳房的結構是由乳腺小管、乳腺小葉及周圍組織(如脂肪、結締組織)構造所組成的,乳房分為6-9大葉,再由許多小葉組成,終端有許多小囊,由導管互相連接,主要功能是製造乳汁。乳腺管最後匯聚至乳頭部位,乳頭周圍特化的深色皮膚組織稱為乳暈。而大部分的乳癌就是發生在乳小葉及乳腺管中。 除上述之外,乳房遍佈由淋巴管形成的密網,這些淋巴管將多餘的液體及細胞殘骸由乳房輸送至腋下的淋巴結,當乳癌發生時,淋巴管也會將乳癌細胞送至腋下淋巴結而形成轉移性病灶。

2 乳癌的關於疾病的相關知識

Q 什麼是乳癌?

A 乳癌是從乳腺的上皮細胞或小葉生長出來的一種惡性腫瘤,因癌細胞的生長失去控制,會侵入並破壞鄰近的組織,或經由血液或淋巴系統轉移到其它器官。

3 乳癌的致病因素

Q 吃某些食物會導致乳癌嗎?

A 已有幾項相關食品與乳癌相關大型研究進行。迄今為止,尚未確定食物與乳癌之間的關聯。一些研究發現脂肪和乳癌之間可能有關,但還需要進一步研究。一般來說,最佳做法是吃富含瘦肉蛋白、全穀物、纖維水果及蔬菜等均衡飲食。尤其在開始任何飲食或營養治療之前,請先向您的醫生諮詢。

4 乳癌的致病因素

Q 更年期障礙婦女使用荷爾蒙補充療法會增加罹患乳癌的風險嗎?

A 在2002年及2003年曾經有兩篇大型研究指出更年期婦女使用荷爾蒙補充療法estrogen(雌激素)及progestogen(孕激素)會增加罹患乳癌的風險,引起很大的迴響,所以更年期婦女便很少使用荷爾蒙補充療法,但是後來一些研究報告認為使用雌激素及孕激素的更年期婦女導致罹患乳癌的風險是每年一千人之中只有一人,發生風險是非常小的,甚至於比肥胖或酗酒者還要少,所以引起很大的爭論。最近英國有一個大型的問卷調查研究發現更年期婦女使用荷爾蒙補充療法確實會增加罹患乳癌的風險,與使用時間長短有關。結果發現使用雌激素加上孕激素治療5.4年會增加2.74倍罹患乳癌的風險,服用15年會增加3.27倍的風險,單獨使用estrogen並不會增加風險,因此他們的結論認為以前的研究報告認為合併會增加罹患乳癌風險,時間越長提高罹患乳癌風險就越高。雖然這個研究計畫追蹤的病人數不是很多,但是確實顯示荷爾蒙補充療法對一般健康女性也具有發生乳癌的危險性,得過乳癌病患更應該避免使用,臨床上如果病人有明顯的更年期障礙症狀出現,最好也能用其他方法來取代。

5 乳癌的致病因素

Q 使用含有荷爾蒙的避孕藥會增加乳癌的風險?

A 在很早之前已經有研究指出使用含雌激素荷爾蒙藥物來避孕會提高罹患乳癌的風險,因此最近都趨向使用低劑量荷爾蒙來達到避孕的效果,但是事實上並沒有想像中的安全。建議避孕方式有很多種,可以考慮使用其他方式來避孕,可能比使用含荷爾蒙的避孕藥來的安全。

6 乳癌的致病因素

Q 所有止汗劑都會導致乳癌嗎?

A 止汗劑似乎不是導致乳癌的原因。最近傳言聲稱身體需要通過腋窩出汗來清除毒素,如果使用止汗劑,身體會將這些毒素儲存在手臂下方的淋巴結中,而導致乳癌,這些說法不屬實,身體並不會通過腋下汗液排出毒素。在腋下區域的汗液由99.9%的水、鈉、鉀和鎂組成。

7 乳癌的致病因素

Q 乳房受傷會形成乳癌嗎?

A 乳房受傷不會導致乳癌。在某些情況下,乳房可能會在受傷後留下疤痕,極少數情況下才會形成脂肪壞死的非癌性腫塊。脂肪壞死症狀通常會在一個月內消退。如果你擔心乳房上的腫塊是乳癌,請立即諮詢醫生。

8 乳癌的致病因素

Q 穿著鋼圈胸罩會導致乳癌嗎?

A 穿著鋼圈胸罩不會導致乳癌。在1995年出版的一本暢銷書提到鋼圈胸罩會壓迫身體的淋巴結系統,導致乳癌,這種說法不正確,並沒有研究發現選擇內衣和乳癌之間存在關聯。就生理解剖學的觀點來看,乳房的淋巴引流其實是往腋下的路徑為主(部分往胸骨的內乳淋巴移動),而非是往下或朝著胸罩壓迫的方向做流動;穿戴鋼絲胸罩所受壓的部位也並非乳腺及乳房淋巴的主要分佈地方,而且要壓迫身體的淋巴系統導致其無法正常運作是非常不容易的,需要非常大的外來壓力才可能達到淋巴全面性受壓,因此即使穿著塑身衣型的胸罩也無法達到此程度。胸罩的功能在於支持和托扶乳房,減緩乳房組織的鬆弛下垂,同時也可以避免走動時乳頭被衣服摩擦損傷,促使乳房各方面均衡受力,有利於血液循環通暢。但如果女性硬要擠出事業線,乳房附近因受壓迫易導致肌腱炎的痠痛感或是纖維囊腫的疼痛,但都與乳癌發生無直接相關。此外,過小的胸罩還可能造成血液循環系統受阻,導致乳房產生疼痛感。美國癌症研究中心對於穿戴胸罩時間過長與乳癌的關係調查結果認為,長時間佩戴勒緊胸部的胸罩確實不利於乳房保健,原因其一是沒有佩戴合適的胸罩,二是佩戴時間過長,造成局部挫瘀傷而疼痛,甚至破皮發炎。至於穿戴罩杯太小的胸罩,在局部皮膚長期不當壓迫最多也只是造成脂肪壞死,目前醫學上尚無癌變的研究報告。

9 乳癌的致病因素

Q 那些人容易得到乳癌(高危險群)?

A 有高危險群者,必須每個月定期做乳房自我檢查,若發現異常,應立即求醫。

  1. 有乳癌患者之家庭,尤其母親或姐妹等一等親曾患此病者。
  2. 未曾生育或30歲以上才生第一胎者。
  3. 初經較早(11歲以下)或停經較晚(55歲以後)者。
  4. 曾患一側乳癌者。
  5. 曾頻繁患有良性乳房腫瘤者。
  6. 飲食偏向高脂肪食物者、酗酒者。
  7. 未曾哺乳者。
10 乳癌的致病因素

Q 我的家人沒有得過患乳癌,我可能得到乳癌嗎?

A 乳癌的家族史確實會增加得到的風險;然而,超過80%被診斷乳癌的女性沒有明確的乳癌危險因素,如家族史。

11 乳癌的致病因素

Q 有乳癌家族史的年長女性仍有可能罹患乳癌的風險嗎?

A 乳癌篩檢要做到幾歲就可以呢?目前尚未有定論,最近的研究發現有乳癌家族史者,就算年齡較大,仍然會有罹患乳癌的風險。一般的乳癌篩檢指引都是認為到74歲就可以不用篩檢(國民健康署的乳癌篩檢年齡為45歲到69歲),74歲後的女性是不是因為乳癌發生風險較低或是因為預期壽命較短所以認為不用接受乳癌X光篩檢呢?關於這類的研究比較少。美國研究在65至74歲的女性中,與乳癌家族史有關的是脂肪型乳房組織者罹患風險最高;而75歲以上的女性,與乳癌家族史有關的是乳房至密度較高者罹患風險最高。美國鼓勵75歲以上的女性接受篩檢,因為現在平均壽命延長,而且罹患乳癌風險也沒有降低。

12 乳癌的致病因素

Q 乳癌只會影響停經後的女性嗎?

A 不是,所有年齡層的女性都可能患上乳癌。隨著年齡的增加,女性得乳癌的風險確實會增加,所以45歲及以上的女性每年進行乳房X光檢查都很重要。美國癌症協會表示,提醒20歲以上女性做乳房自我檢查,建議女性應熟悉乳房的正常外觀和感覺,一旦發現變化,應立即向醫生報告乳房變化。早期檢測對於提高存活率和減少癌症轉移(擴散)的機會很重要。

13 乳癌的致病因素

Q 男性乳癌的危險因子?

A 目前已知的男性乳癌危險因子,包含基因、內分泌和營養與生活方式等面向。乳癌家族史與特定基因突變和男性乳癌有關,過度肥胖、活動不足和酒精成癮等營養生活方式不良會增加男性乳癌的風險;內分泌方面包含男性女乳症、肝臟與睪丸疾病、糖尿病、外源性雄激素等都與男性乳癌的發生有關。較為人知的遺傳疾病如Klinefelter症候群,患者多了一個X性染色體(XXY)導致雌激素相對於睪固酮濃度上升,同時血液中促性腺釋放激素如FSH、LH也會上升。慢性肝病如肝硬化、慢性酒精傷害等會限制內源性雌激素的代謝而增加乳癌風險。男性女乳症可能導源於雌激素過量,也因此增加乳癌風險。隱睪症、睪丸炎等病變會改變雌激素相對睪固酮的比率。在女性遺傳性乳癌扮演重要角色的BRCA1/2突變,男性帶原者的乳癌罹癌風險比女性低很多。

14 乳癌的致病因素

Q 男生也會得乳癌嗎?男性與女性乳癌有不同嗎?

A 是的,男性也會發生乳癌!根據國健署民國105年癌症登記資料,女性與男性新診斷乳癌分別為12672及48人,當年因乳癌死亡者則為女性2176及男性6人。與女性乳癌為發生率第一名與死亡率第三名不同,男性乳癌在惡性腫瘤的排名為第34位,死亡則為第37位。由於在發生率與致死率上男女性有如此顯著的差別,以至於男性乳癌較少受到關注。

15 乳癌的預防

Q 吃大豆可以減少乳癌死亡的風險嗎?

A 吃大豆食品對人體有益處或有壞處,還是個爭論的問題,主要是因為大豆裡面含有大豆異黃酮(isoflavones),可以抑制女性荷爾蒙產生,所以對於乳癌荷爾蒙陽性的病患有幫助,但是大豆異黃酮會與乳癌腫瘤的荷爾蒙受體結合,妨礙荷爾蒙藥物治療,會引起乳癌惡化。另一方面食用大豆通常是亞洲東方國家,西方人較少,所以這類的研究在西方進行比較困難,這也是為什麼各個文獻看法差異懸殊的原因。美國波士頓Tufts大學Zhang醫師和他的研究團隊將北美及澳洲的乳癌病患共6235名,追蹤5年食用大豆的情形,包含治療前與治療後,平均追蹤了9.4年,結果1224名病患死亡,發現食用大豆,每天吃大豆異黃酮大於1.5克比沒有食用者,可以減少21%因乳癌死亡的風險。進一步分析發現如果是乳癌荷爾蒙陽性的病患則沒有統計學上的意義,但是乳癌荷爾蒙陰性的病患可以減少51%因乳癌死亡的風險。

16 乳癌的預防

Q 提早攝取維他命D可以減少乳癌的發生?

A 維他命D與乳癌發生率的關係到現在的研究並沒有一致的結果,所以沒有一個很好的結論,而加拿大多倫多Mount Sinai醫院的Blackmore醫師所作的研究報告發現,如果在青春期時攝取維他命D、常曬太陽或者多吃含維他命D較多的食物可以減少乳癌的發生。

17 乳癌的預防

Q 如何預防乳癌?

A 

乳癌的預防包括一級及二級預防,一級預防目的是不要讓正常細胞轉化成癌細胞;二級預防目的是在腫瘤找到一公分以下時能夠早期診斷出來,接受手術治療等有極高的治癒率。預防的方式如下:
一級預防:
•少飲酒。
•少攝食高脂肪性食物,多攝取富含纖維性食物。
•避免體重過量。
•按時運動,每週至少五次中等度運動至少30分鐘,劇烈運動至少15分鐘。
二級預防:
屬於高危險群婦女除了一級預防外更需要二級預防:
•每月乳房自我檢查。
•35歲以後每年定期找醫師檢查,每年做超音波或乳房攝影檢查,必要時兩者同時檢查。

18 乳癌的臨床症狀

Q 乳頭分泌物是會有惡性的可能?

A 人類的乳腺組織在哺乳期間會分泌乳汁,但是在非哺乳期間也可能有少許的分泌,這些乳腺組織的分泌物可能隨賀爾蒙的刺激而有變化,但是大多並不會流出來,當分泌較多或是產生分泌物的位置較接近乳頭時,就可能造成乳頭分泌物。根據醫學研究指出,約有70.2%之歐美女性及24.1%的亞洲女性會有乳頭分泌物。因此,乳頭分泌物是否有問題,在臨床上的判斷就必須要從兩方面去分析。一個是分泌物的量是否異常,另一個是分泌物的顏色。一般來說分泌量,在非哺乳期女性的分泌量都不多。通常我們以十元大小為測量單位,如果在內衣上的範圍小於十元硬幣大小,可以視為正常範圍內的分泌量。乳頭分泌物的顏色可能有很多種,從清澈透明到出血都有,分泌物的顏色可以給我們一些線索,去猜測可能的原因,進而也有機會去早期發現惡性腫瘤。正常乳白色可能為乳汁分泌所造成,只要是適合生育的年齡都有可能產生,但是在停止哺乳後兩三年內仍有可能分泌,大多數的乳汁分泌都並非癌症,往往不用太過擔憂,若是其他顏色就須留意。

19 乳癌的臨床症狀

Q 乳房有腫塊一定是癌症嗎?

A 大部份的乳房腫塊是良性的纖維腺瘤、纖維囊腫或囊腫等,只有十分之一的乳房腫塊有惡性的可能,但還是不能掉以輕心,即使是良性的腫瘤,腫瘤過大或是產生臨床症狀還是需要治療的。最常見的良性腫瘤有三種:

  1. 乳房纖維腺瘤:是成熟女性最常見之良性腫瘤。一般發生於15-35歲的年輕女性,臨床上在一側或兩側乳房內發現大小不同之結節性腫塊,觸診時表面圓滑充實,可移動瘤,邊緣明顯,發生原因不明。研究已排除纖維腺瘤為前癌病變,但頻繁發生纖維腺瘤之女性或有乳癌家族史,其乳癌發生之危險率約為正常人之2倍,仍需注意。一般不會自然消失,有上述病史或過大時,可考慮切除。
  2. 乳房纖維囊腫:好發於30-50歲之婦女,最常見於近更年期,年輕女性較少,此腫瘤大部份為單側,約有20%為兩側性。發生原因不明,可能與體內動情激素分泌有關,更年期過後,囊腫會消失。乳房纖維囊腫轉變為乳癌的機率甚低,但是組織切片檢查如發現有上皮增生或異型上皮增生,將來發生乳癌之危險率分別為2及5倍。主要症狀為在月經來潮前,因囊腫脹大而引起乳房疼痛,少數病人乳頭有分泌物。觸診時,可摸到硬塊,但邊緣不明顯,並有觸痛。治療方面以止痛劑對症治療,並選擇合適的胸罩以減輕不適,或以注射針筒抽取囊液。
  3. 乳房囊腫:與身體其他部位之囊腫相同,是屬於良性,內容充滿液體,呈堅硬狀,好發於更年期女性,少見於35歲以下。
20 乳癌的臨床症狀

Q 當你發現乳房出現腫塊怎麼辦?

A 當妳無意中或在例行乳房檢查中發現妳的乳房左右大小不一樣,乳頭有不正常分泌物,皮膚呈現橘子皮樣或摸到腫塊,就會讓妳不愉快,甚至於恐懼、擔心是不是得了乳癌。首先請妳不必太過驚慌,因為百分之九十的腫塊是良性的,但必須立刻向醫護人員諮詢以作進一步診斷,腫瘤內科醫師會替妳作身體檢查,並會幫妳安排作進一步檢查,如乳房超音波、乳房 X光攝影或切片檢查。

21 乳癌的臨床症狀

Q 乳房疼痛是乳癌嗎?

A 乳癌出現疼痛的症狀非常少,除非腫瘤非常大,用觸摸就能摸的到,觸診就能檢查出來。美國Maricopa 醫學中心Komenaka醫師調查7202名病患其中有1017名(15%)有乳房疼痛,85%乳癌疼痛的病患都接受過X光檢查、超音波檢查、正子攝影、斷層等,但是卻沒發現病灶。也就是說疼痛其實跟乳癌無關,而是與年齡有關,年齡越大罹患的風險就會提高。 某些人在月經來之前會感到乳房出現明顯的脹痛情形,穿內衣常造成不舒適的感覺,這種疼痛的感覺甚至會輻射至腋窩及手肘,所以有些人會懷疑是否得到乳癌,其實這種變化是因荷爾蒙的影響所致。乳房的變化與月經週期卵巢所分泌之荷爾蒙及身體荷爾蒙息息相關。

22 乳癌的臨床症狀

Q 乳癌的徵象和症狀有哪些?

A 可藉由自己乳房自我檢查發現乳房的變化或異常,宜在月經週期後一週內左右,因為這段時間內,乳房腫脹的情形較不嚴重,因此可以做出較好的檢查,沒有月經(包括停經或子宮切除)的婦女應每個月定期做一次檢查,若發現下列異常的現象時,要儘快就醫做進一步的檢查。 Responsive image

23 乳癌的分類

Q 乳癌分幾類?

A 一般可分侵襲乳管癌(約佔90%),以及乳小葉癌(約佔10%)。其他類型則少見。

24 乳癌的分類

Q 乳癌的基因型態有哪些?

A 

可以依據病理報告中雌激素接受體(estrogen receptor,ER)、黃體素接受體(progestrone receptor,PR)、HER2等接受體,及Ki-67(或細胞分化分級)等分類如下:

分類說明
管狀A型(Luminal A) 低度生長緩慢的癌細胞,基因表現像乳管上皮細胞。
管狀B型(Luminal B) 癌症發展較快,更具攻擊性的癌細胞。基因表現像乳管上皮細胞,但細胞有較高度的增殖性基因表現。
第二型人類上皮成長因子接受器蛋白(HER2-enriched)過度表現型 癌細胞有Her2/neu基因的過度表現。
類基底細胞型 (Basal-like) 癌細胞的基因表現像基底上皮細胞,約佔三陰性乳癌(ER: negative, PR: negative, Her2: negative)的70%,但常有CK5/6和EGFR的過度表現,在國外約10-15%的病患有BRCA1/2的基因突變。

25 乳癌的分類

Q 何謂是三陰性乳癌?

A 當外科醫師將切下來的癌細胞檢體送至病理科,針對乳癌細胞進行動情素接受體 (estrogen receptor,簡稱ER)、黃體素接受體 (progesterone receptor,簡稱PR)及HER2接受體這三個標記的特殊染色。若是ER或PR陽性,稱荷爾蒙受體陽性,這類病患能從荷爾蒙治療中獲益;若是HER2有明顯的過度表現,稱HER2陽性;ER、PR、及HER2皆呈現陰性者,就稱為三陰性乳癌,三陰性乳癌約佔所有乳癌的10-15%左右,相對於前兩者,三陰性乳癌的治療選擇相當有限,幾乎僅能以化療為主。三陰性乳癌的特色乳癌細胞的分化常呈現高惡性度,更易有淋巴結轉移,且腋下淋巴結轉移的程度常與原發腫瘤的大小無關(意思是原發腫瘤可能仍很小,但卻已轉移至腋下淋巴結)。

26 乳癌的疾病分期

Q 乳癌臨床的分期?

A 

乳癌分期是為了解乳癌侵犯的程度、治療方式及預後情形,一般分為四期:

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27 乳癌的診斷

Q 乳房自我檢查重要嗎?

A 乳癌早期經常是無痛性的,往往會被忽略,90%的乳房腫塊是藉著乳房的視、觸診發現的,而乳房的檢查非常簡單、方便、易學,所以女性朋友應養成乳房自我檢查的習慣。一般婦女在月經過後5-10天內,乳房腫脹減少時進行乳房自我檢查,停經後的婦女應選擇每個月固定一天檢查,若發現任何異常應立即尋求醫師做更詳細的檢查。乳房自我檢查雖然不能取代篩檢,但是可能可以早期發現病症。

28 乳癌的診斷

Q 甚麼是HER2檢查?

A HER2(代表人類表皮生長因子受體2)是一種生長信號受體,或者是乳腺癌細胞中可能存在的觸角。大約25%的乳腺癌是HER2陽性的,這意味著癌細胞會產生過多的稱為HER2 / neu的蛋白質,代表癌症可能更具侵略性。如果您的癌症是HER2陽性,這可以幫助醫生選擇特定標靶藥物治療您的乳癌。

29 乳癌的診斷

Q 乳癌家族性高危險群的婦女接受核磁共振或乳房X光篩檢哪個好?

A 一般的乳癌篩檢並不建議使用核磁共振,因為MRI敏感度太高,很微小的陰影都會顯示,導致過度診斷,但研究顯示所以有家族性乳癌病史的婦女,一生累計罹患乳癌風險超過20%最好能做核磁共振篩檢,可以達到早期診斷、早期治療的目的,但是健保並沒有給付核磁共振篩檢,必須自費,費用約在2到3萬,對於一般民眾負擔比較大。

30 乳癌的診斷

Q 何時作乳房X光攝影或乳房超音波檢查?

A 乳癌為台灣女性第一好發癌症,發生率增加速度亦高居十大癌症之首。衛福部國健署建議:45至69歲或40-44歲二等親曾得乳癌的女性,每2年接受免費,每兩年接受定期乳房攝影檢查篩檢乳癌,以期達到早期發現,早期治療的目的,至於對於高危險群者,醫師認為有必要,兩年期間可加上乳房超音波檢查輔助診斷。目前針對45歲以上的婦女,不建議以乳房超音波,作為乳癌篩檢的唯一診斷工具。

31 乳癌的診斷

Q 乳房X光攝影檢查有害身體嗎?

A 現在乳房X光攝影裝置愈來愈新穎,輻射量也愈來愈少,平均一次乳房檢查的接受輻射量是0.7毫西佛,如相較台灣人接受天然背景輻射劑量為每年1.6毫西佛,是非常安全的。美國放射學會確定乳房X光線檢查是安全的低水平輻射。乳房X光線是早期篩檢乳癌的極佳工具,早期檢測對於降低第四期的乳癌(亦稱為轉移性乳癌)的個案數是相當重要。

32 乳癌的治療

Q 乳癌的治療方法有哪些?

A 

乳癌的治療是包括腫瘤內科、腫瘤外科、放射線治療科、放射線科及病理科專科醫師共同診斷及治療的,而治療的成效是完全靠團隊的溝通、協調而成就的。依腫瘤大小、位置、實驗室的檢查、淋巴結侵犯之有無、及影像學之特殊檢查結果,並考慮年紀、 健康情形而安排專業醫師予以診治,病患可以與醫師充份的討論,而決定最合適的治療方式。

•手術治療

是乳癌常見的治療方法之一。手術的方式很多,醫師會與你討論各種手術的利弊。

•放射線治療

是使用高能量的放射線去破壞或停止癌細胞生長,通常用於腫瘤過大、擔心手術後有殘留的癌細胞會擴散出去者。或用於乳房保留手術,增加局部控制。一般在手術後會接受5-6週,每週5天的放射線治療,可減少局部復發的機會。

•化學治療

是使用化學治療的藥物毒殺癌細胞。目前化療藥物對於乳癌細胞的控制,效果相當好,可有效降低轉移復發的機會或是使乳癌腫塊縮小,一般安排住院或在門診接受治療。

•荷爾蒙治療

是藉著抗荷爾蒙藥物去抑制乳癌細胞的生長,此種方法適用於荷爾蒙接受體呈陽性者,方法包括雙側卵巢切除,或口服抗荷爾蒙的藥物,如泰莫西芬(Tamoxifen)、芳香環酶抑制劑(Aromatase Inhibitor,縮寫為AI 如:anastrozole安美達、letrozole復乳納或exemestane諾曼癌素)等。

•標靶治療

約有20%病人為HER2陽性者可以使用HER-2抑制劑治療,此類標靶治療藥物包括:trastuzumab(Herceptin)、pertuzumab、lapatinib、T-DM1等。

33 乳癌的治療

Q 乳癌的手術治療有哪幾種?

A 手術治療是乳癌常見的治療方法之一。手術的方式很多,醫師會與你討論各種手術的利弊,常見的方法如下:

術式說明
改良式乳房根除術 是將乳房及腋下淋巴結切除,保留胸大肌及胸小肌,便於未來做乳房重建,適用於局部腫瘤切除,且無遠端器官轉移者。
乳房保留手術 是將腫塊及腋下淋巴結切除,保留健康的乳房組織,一般相對於乳房較小的腫瘤可施行此手術方式。但之後仍需配合放射線治療。目前更多的病患選擇乳房保留手術,近年來比率由40%上升至60%。
單純性全乳房切除手術 適用於乳房腺管原位癌之患者,手術不包含腋下淋巴結切除。
前哨淋巴結切片術 當影像檢查初步判定腋下淋巴結並未轉移時,可在乳房腫瘤處注入放射性同位素及染料,這些物質會隨淋巴循環送到腋下淋巴結,之後將染上色或有放射性的腋下淋巴結取出,看其後是否有癌細胞。以此方式取代過去每個病患都必須施行的腋下淋巴結廓清術。

34 乳癌的治療

Q 什麼是乳房重建手術?

A 乳房重建手術可以幫助乳房切除術後恢復乳房的外觀。許多乳房切除的女性在進行乳房切除術的同時,在某些有限的情況下選擇乳房再造,但在乳房切除術後更常見。立即進行重建,在與乳房切除術相同的手術中,外科醫生執行第一階段的重建乳房。可以使用一種稱為保留皮膚的乳房切除術的方法來保存足夠的乳房皮膚以覆蓋重建。 可以使用鹽水植入物或自體組織(來自身體其他部位的患者自身組織)來重建乳房。今天進行的大多數乳房再造都使用植入物。對於某些重建,可能需要不止一次手術。 在同一天進行乳房再造術是許多女性的一種選擇,但對於個人而言,最佳方法應通過患者與外科醫生之間各種選擇的討論來確定。 重建的決定是個人決定。一些婦女選擇不進行重建。其他人認為它有助於他們的出現和恢復。

35 乳癌的治療

Q 乳癌手術的潛在副作用是什麼?

A 乳癌的外科手術可能會在治療區域引起短期疼痛或不適。另外,手臂的肌肉可能會感到虛弱,並且乳房區域的皮膚可能會感到緊繃。涉及淋巴結的手術也可能導致手臂腫脹,這種情況被稱為淋巴水腫。

35 乳癌的治療

Q 手術後我的乳房外觀或感覺會有所不同嗎?

A 進行乳房切除手術或保乳手術後,您的乳房可能看起來像手術前一樣。但是,如果腫瘤很大,您的乳房可能看起來不一樣或更小。您可能會在腫塊切除部位形成疤痕。您可能還會沿著疤痕出現麻木感。 如果在手術期間去除腋下區域的淋巴結,您的手臂可能會感到麻木。隨著身體不斷適應手術效果,您可能會在已切除的乳房中產生幻覺或幻痛。如果您在乳房切除術之前經歷了乳房疼痛,那麼這些疼痛更有可能發展。 進行重建手術後,您將具有乳房樣的形狀,但您的乳房可能看起來或感覺不像乳房切除術前那樣。外科醫生在皮膚上附著的疤痕會形成新的類似乳房的形狀。如果您進行組織皮瓣重建,則新乳房周圍以及外科醫生去除肌肉,脂肪和皮膚以進行重建的區域均會留下疤痕。儘管手術會留下疤痕,但隨著時間的流逝,有些疤痕可能會逐漸消失。

36 乳癌的治療

Q 男性乳癌的治療與女性有不同嗎?

A 男性乳癌確診後的手術治療首選為全乳房切除與前哨淋巴化驗,由於缺乏足夠的乳腺組織與通常位於乳頭乳暈下方,大多數男性乳癌與女性乳癌不同,無法進行乳房保留手術。在前哨淋巴陽性的處理上,根據Z0011試驗若臨床期數是T1-2N0且前哨淋巴楊性少於三顆,若有後續的輔助治療與全乳放療,則可以豁免全腋下淋巴廓清。男性乳癌術後常被建議接受乳房切除術後胸壁放射治療,因為在男性乳癌更難達到足夠的手術邊緣與男性更為常見的乳頭或皮膚侵犯;因此T3/4或N2/3的男性乳癌都應該接受放射療法來預防局部復發。

37 乳癌的治療

Q 三陰性乳癌的治療?

A 三陰性型乳癌的腫瘤相較於其他腫瘤,以目前最依賴的PD-L1標記而言,陽性率機會比較高,大致在40%-50%左右。最重要關於抗PD-L1抗體應用於三陰性乳癌治療的里程碑,美國FDA在今年(2019)通過了讓試驗用藥Atezolizumab正式可用於轉移性三陰性乳癌病患的治療。目前針對PD-1/PD-L1這個途徑做調控的免疫單株抗體藥物還有不少繼續在三陰性乳癌的治療中奮鬥,包括pembrolizumab、nivolumab、durvalumab等,它們也嘗試去合併不同的化療藥物。除了PD-L1的檢測之外,目前這些研究也初步發現有比較高的癌細胞突變量的乳癌腫瘤會對這類免疫治療產生比較好的效果。總之,雖然乳癌整體而言,目前對免疫治療的效果並不好,但在三陰性乳癌的治療上,免疫治療已經在PD-L1陽性病患的治療上找到突破。

38 乳癌的治療

Q 手術切除乳房會導致癌症擴散嗎?

A 有人知道導致乳癌轉移的原因,但乳房手術與乳癌擴散之間沒有聯繫。目前晚期乳癌,有很多種治療選擇,包括化療,內分泌治療和標靶治療,這些治療在轉移性乳癌的治療中發揮很大重要作用。重要的是轉移性的乳癌病人應與醫生談論有關治療方案。

39 乳癌的治療

Q 我的乳癌治療會影響我的生育能力嗎?

A 接受乳腺癌治療的育齡婦女可能會擔心其未來受孕能力的影響。諸如化學療法,放射療法或兩者結合的治療可能會影響生育能力。化學療法可能會影響卵巢的功能,減少卵子的數量或質量。對於停經前的婦女,這些抗癌藥也可能導致不孕。不孕的可能性可能取決於所用化學療法藥物的類型、藥物劑量和您的年齡。放射療法透過停止或減少癌細胞的生長和分裂來殺死癌細胞,由於輻射有時會穿過健康的組織,因此可能會影響癌部位附近的器官,從而可能導致暫時或永久的不育,尤其是如果照射骨盆區域,您可能需要在治療之前就考慮選擇保留生育的方法,並與醫師討論您的問題。

40 乳癌的自我照護/預後

Q 乳癌治療後的復健有哪些重點?

A 

復健在乳癌治療中佔很重要的一部份,醫療照護小組會儘快幫助婦女回復到以前正常的生活狀態。

外科手術後的運動主要是幫助婦女回復上臂及肩膀正常的活動及強度,同時可以降低頸部及背部的疼痛及僵硬。通常在開刀後即開始復健,剛開始在床上做一些較緩慢、溫和的活動,逐漸的做更多的活動,然後變成常規的運動,可成為生活上的一部份。

在開刀後躺臥時,患側手臂以枕頭墊高來預防或減輕淋巴水腫。假如淋巴水腫在追蹤期出現,醫師可能會建議作各種運動和使用一些方法來解決這個問題,例如用彈性上肢套筒、深部按摩機械增壓治療來改善淋巴循環等,若出現嚴重肢體腫脹則需轉介專業醫師處理。

乳房切除後,有些病人會考慮裝義乳或接受乳房重建手術。乳房重建的時機,主要視病況而定,可以考慮在乳房切除的同時,或等待一段時間,若有這方面的問題可與醫師討論。

術後的追蹤

乳房手術後定期的追蹤檢查是非常重要的,醫師將密切觀察癌症有無復發,定期檢查包括胸部、上臂、頸部的檢查,完整的身體檢查、乳房超音波和X光攝影術等。醫師會視病人病況,有時做血液、胸部X光,骨骼掃描和其他檢查。接受荷爾蒙治療之婦女(如泰莫西芬)則須定期做婦科檢查,如觀察子宮內膜。

乳癌患者的營養問題

癌症病患食慾喪失是個常見的問題,當不舒服或精神倦怠時,可能沒有飢餓的感覺。同樣的,癌症治療常見的副作用,如噁心、嘔吐,也讓他們吃不下,醫師會用藥物來幫助解決這些問題,因為好的營養是很重要的。病人進食得好就會感到有活力,進食得好表示攝取足夠的熱量及蛋白質可預防體重的過輕,可以促進體力恢復和組織的修復。

醫師、護理人員和營養師,會說明治療的副作用及建議解決之道,若有問題,可以隨時諮詢。

情緒上的調適

當被診斷乳癌時,病患、家屬和朋友都可能會有情緒上的反應。病人會感到悲傷、拒絕、恐懼、或憂鬱。這些反應是正常的,尋求親人、朋友分擔其感覺,得到親友的支持是有幫助的。

乳癌婦女會害怕身體外觀的改變,擔心治療會影響性關係。在治療期間和治療後夫妻彼此溝通可幫助發現表達愛的方式,有時可尋求輔導或支持團體。病患害怕失去工作、家庭、朋友或人際關係。擔憂檢查、治療、住院及吃藥是很常見的。醫師、護士和其他的醫療照護小組會說明整個檢查治療過程,減低害怕程度。同樣的,護士、社工人員、營養師、志工、宗教人士藉由會談,關心妳們的感受或人際關係。