肺癌的預防 肺癌的分類 肺癌的致病因素 肺癌的臨床症狀 肺癌的診斷 肺癌的治療 肺癌的自我照護/預後 肺癌的關於疾病的相關知識 
1 肺癌的關於疾病的相關知識

Q 甚麼是PM2.5?PM2.5與健康有關係嗎?

A 

PM就是懸浮微粒(particulate matter),其中直徑小於或等於2.5微米,又稱為細懸浮微粒,濃度以微克/立方公尺 (μm/m3) 表示。台灣於2012年發佈PM2.5的空氣品質標準為年平均值15 m/m3,24小時平均值35 μm/m3,世界衛生組織訂定的標準為10 μm/m3及25 μm/m3。

PM2.5的常見來源如汽機車排放廢氣等污染物,如硝酸鹽、硫酸鹽、銨鹽等,工業污染、天然或人為的揚塵、香菸、多環芳香烴碳氫化合物 (PAH)、海鹽飛沫、重金屬、細菌及黴菌、花粉等,包含有機物及無機物。因此會隨時間、季節、地點而不同。因為粒徑小,故懸浮於空氣中數日甚至數週;而來自中國的沙塵暴甚至可以藉由高速氣流吹送到約10,000公里之遙的美國加州東部。我國近年來,每年有高達十幾次來自國外的沙塵暴侵襲。

2 肺癌的關於疾病的相關知識

Q 肺癌會傳染嗎?

A 癌症基本上是不會傳染的,肺癌也不例外。肺癌的致病原因最主要是吸菸,90%左右的肺癌和吸菸有關。因此,肺癌的病人應避免再吸菸,更不應將二手菸帶給全家人。另外,病人本身應遵從醫師的指示,注意保有適當充足的營養。

3 肺癌的致病因素

Q PM2.5與肺癌有關係嗎?

A 

PM2.5的直徑約為頭髮直徑 (50-70 μm) 的1/28,非常細小,可穿透肺泡進入微血管,經由血液循環,影響身體健康。因經由呼吸道吸入人體,很自然會聯想到氣喘等呼吸道疾病。確實,美國胸腔學會指出,PM2.5會引起下呼吸道發炎、影響肺功能、引發氣喘惡化及形成慢性阻塞性肺病,增加呼吸道疾病惡化及死亡率,甚至引發肺癌。

除了呼吸道疾病,PM2.5對心血管的傷害更大!PM2.5暴露可能引發心肺疾病、心血管疾病、心律不整、缺血性心臟病、及心臟衰竭惡化。PM2.5進入血流後,直接傷害血管內皮細胞,造成血管收縮,增加發生血栓的機會。PM2.5同時能增加體內的氧化壓力以及經由肺臟,活化體內自主神經系統,造成上述的傷害。此外,體內增加的氧化壓力,也會直接或是再經由肝臟或是脂肪組織間接對心血管系統造成傷害。 因此,世界衛生組織轄下的國際癌症研究署 (International Agency for Research on Cancer, IARC),2013年10月才將戶外空氣污染列為肺癌的致癌因子 (第一類),同時也將戶外空氣污染中的主要成份之一的懸浮微粒,獨立出來列為確定的人類致癌因子。

4 肺癌的致病因素

Q 服用過量的維他命B6、E與肺癌的轉移有關係嗎?

A 

以前就有研究指出服用過量的維他命B6會增加罹患肺癌的風險,也就是說服用過量的抗氧化物不但對身體健康沒有幫助,反而會促進罹患癌症的風險,最近又有新的研究指出服用過量的抗氧化物維他命E,會促進肺癌轉移。

目前市面上有相當多的維他命E產品訴求可以減少老化、保護皮膚、抗衰老、保護眼睛的功效,使用維他命E可以預防心臟疾病、增加免疫功能及預防癌症的發生。 維他命E確定可以抑制活性氧或過氧化物等、可以減少發炎反應,但是過分抑制活性氧就可能增加癌症發生的風險。 事實上在平常的飲食蔬菜水果中,已經能夠攝取足夠的抗氧化物,如果不是吸收不良的話,不要過度使用維生素E、維他命B6,因為會增加肺癌風險,罹患肺癌的病患還會促進轉移的風險。

5 肺癌的致病因素

Q 那些人容易得到肺癌?

A 

  1. 年齡的風險:65歲以上的人佔大多數人,診斷時的平均年齡為71歲。
  2. 吸菸或二手菸:吸煙是被普遍認為導致肺癌的主要原因,吸菸者比不吸菸者得到肺癌的機會高出12到25倍。對於那些不吸煙但在家中或工作場所吸到二手煙的人來說,會顯著增加他們罹患肺癌的風險,歐美各國百分之80到85的肺癌是因吸菸或二手菸所致。
  3. 接觸石棉或其他污染物:職業或工作上暴露到石棉或放射性物質、石化工業、鎘、砷、氡氣、空氣污染、廚房油煙等等,尤其是吸煙者。
  4. 基因或遺傳:例如有血緣關係的家庭中若有人罹患肺癌,則其他人得肺癌的危險性會增加到1.5至4倍。
  5. 肺部有慢性疾病:如肺結核或其他原因引起的肺纖維化,或慢性呼吸道阻塞性疾病的患者,得到肺癌的危險性也比較高。

6 肺癌的致病因素

Q 非吸煙者會得到肺癌嗎?

A 是。吸煙是肺癌的主要危險因素,但是從未吸煙或長時間不接觸二手煙的人也會發生肺癌。肺癌有其他風險包括接觸石棉及其他環境化學物質。這些不吸煙者約佔肺癌患者的10%,而且發生突變的可能性更高,可以接受標靶治療。

7 肺癌的致病因素

Q 香菸濾嘴會減少肺癌的風險嗎?

A 不會,除了抽菸本身會增加罹患癌症的風險,菸本身含有的200多種治癌物質,二手菸以及菸也會累積在家或車裡(三手菸)進而危害到小孩,在台灣抽菸的人口不斷增加,而且抽菸年齡越來越低,青少年把抽菸當作是一種耍帥、成熟的象徵,而且也有恃無恐,認為香菸上有濾嘴,應該可以減少癌症發生。但是最近美國Ohio州立大學Wexner癌症研究中心的Shields博士和團隊發現香菸濾嘴反而會增加罹患肺癌的風險。因為這些香菸濾嘴有很多小的通風口,通風口可以增加通風、減緩菸草的燃燒,這些小通風口反而會讓抽菸者認為排出來的煙是很健康的,反而抽更多菸。

8 肺癌的預防

Q 如何預防或減少肺癌發生?

A 

避免危險因素和增加保護因素:避免癌症風險因素可能有助於預防某些癌症。風險因素包括吸煙,超重和運動不足。增加保護因素,如戒菸和運動也可能有助於預防某些癌症。建議與您的醫生或其他醫療保健專業人員討論如何降低患癌症的風險。

  1. 不要吸菸與立刻戒菸、避免廚房太多的油煙。
  2. 杜絕二手菸。將二手菸吸入肺部,因其分子微小,容易蓄積在肺部周邊的小氣道內,進而危害肺部健康。杜絕菸害,成為自己的生活習慣,絕對是有益於身體的選擇。
  3. 避免到空氣污染或石化廢氣多的地方,相關職業的安全管控,均有助於減少肺癌的發生。。如因工作場合難以避免,也需加強工作時的自我保護(衣著、口罩等)以避免身體接觸過多的致癌物質。我國由於女性肺腺癌的比例過高,曾有研究者懷疑廚房烹調的油煙及拜拜用香或香精油使用與肺癌的發生有關,但其他研究也顯示,廚房油煙與肺腺癌的發生,並沒有直接密切的相關性,若女性擔心油煙量的問題,建議減少用油及使用方法並注意廚房的通風,尤其使用平面式抽油煙機,以增加自我的防護。
  4. 針對華人的肺腺癌,我們則也需要特別注意有肺癌家族史的親人,須特別注意不要吸菸。
  5. 飲食預防與化學預防:肺癌的化學預防目的是使用藥物、食物或營養成分來預防癌前病變,預防肺癌發生和分化逆轉來達到預防肺癌的目的。目前證實多吃各種綠葉蔬菜和蕃茄對預防肺癌有明顯保護作用。其他蔬菜中的黃體素、蕃茄紅色素和吲哚及其他蔬菜成分對人體有抗癌作用,亦有學者發現十字花科蔬菜(如油菜、菜花菜、大白菜、甘藍、花椰菜等)對肺癌有明顯防護作用。
  6. 建立優質的生活行為:目前有許多科學證據,例如重視運動、調節飲食、與生活環境和諧的關係、排除憂傷的情緒等等,顯示可幫助人們加強免疫力並減少疾病的威脅。

9 肺癌的臨床症狀

Q 長期咳嗽是不是得到了肺癌?

A 任何人如果咳嗽持續超過3星期以上就應該去看醫師,以減少罹患肺癌的可能性,肺癌在英國每年奪去了至少2萬8千名可貴的生命,只因太遲診斷出肺癌。因為肺癌主要的診斷是咳嗽,當然大部分的咳嗽並不是肺癌,但咳嗽可能可以較早診斷肺癌,尤其是50歲以上者罹患風險更高。可能有人以為這與吸菸有關,但亞洲人尤其是女性沒有吸菸也會罹患肺癌。

10 肺癌的臨床症狀

Q 肺癌有哪些症狀?

A 

早期的肺癌,可能完全沒有症狀,部分原因是肺部神經的末梢很少。當有症狀產生時,有7成的病人已是局部晚期(Ⅲ期)或已轉移(Ⅳ期)的病患。肺癌的症狀並沒有特異性,也就是其他疾病也會有類似的症狀。常見的症狀如下,但這些症狀非專一性,其他疾病也可能有類似症狀,發現異常請儘速就醫,才能發現早期癌症,以利治療。


常見症狀:
持續或惡化的新咳嗽,或現有慢性咳嗽的改變。
  1. 產生血液的咳嗽。
  2. 在咳嗽,大笑或深呼吸時,胸部,背部或肩部疼痛會惡化。
  3. 在日常活動中,突然發生的呼吸短促。
  4. 不明原因的體重減輕。
  5. 感到疲倦或虛弱。
  6. 食慾不振。
  7. 肺部感染,如支氣管炎或肺炎,不會消失。
  8. 聲音嘶啞或喘息。
少見症狀:
  1. 面部或頸部腫脹。
  2. 吞嚥困難或吞嚥疼痛。
  3. 手指外觀的變化,稱為手指杵狀指

11 肺癌的分類

Q 肺癌的種類有哪些?

A 肺癌主要分成小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩類。非小細胞肺癌可再分為肺腺癌、鱗狀上皮癌,及大細胞肺癌。小細胞肺癌約佔肺癌病例的15%,肺腺癌佔的比例最高,約50-55%,鱗狀上皮癌佔約30%。

12 肺癌的診斷

Q 肺癌如何早期發現?需要多久做一次檢查?

A 針對這些有肺癌家族史的民眾或是年輕就開始吸菸的民眾,須考慮四十歲以後就開始做低劑量的胸部電腦斷層檢查,至於這類檢查需多久做一次,並沒有定論。如按子宮頸癌或其他癌症篩檢發展的經驗,很可能是連續二年或三年每年檢查一次無異常後,每隔二年到三年再做一次即可。多吃蔬菜、水果與維他命並不會有效減少肺癌的發生,不吸菸與對高危險群民眾篩檢才重要。而且,一定要記住的是戒菸前幾年肺癌危險性並不會明顯降低,須到5年後才開始下降,戒菸20年以後,危險性還是比不吸菸的人高1到2倍。所以,戒菸20年內,還需很小心。

13 肺癌的診斷

Q 如何診斷肺癌?

A 要確定是否患有肺癌,一定需要有病灶(肺部或轉移的部位)的切片病理診斷或細胞學診斷加以確診。用來切取或抽取的工具包括:支氣管鏡檢查合併切片與抹片檢查、電腦斷層檢查導引切片檢查、超音波導引檢查的切片或細針抽取檢查。在少數情況下,須手術切片檢查,才可確定診斷。由於現代醫學的進步,切片檢查已是很重要的一環,目前肺癌專家的共識是儘量要有病理標本,並且確定屬於那一類型的肺癌,以利從事分子病理的分析,對病患治療藥品的選擇有極大的助益。診斷流程如下: 症狀就醫或肺部篩檢異常→胸部X光、胸部電腦斷層→切片病理/細胞學檢查→分期檢查/全身器官功能評估→依組織型態與期別,體能如器官功能檢查決定治療選擇。

14 肺癌的診斷

Q 診斷肺癌需做哪些檢查?

A 

  1. 胸部X光:最基本的檢查,在一般體檢或因呼吸道症狀較多或症狀嚴重的病患均會先接受此檢查。
  2. 胸部電腦斷層檢查:當胸部X光有異常病灶,須進一步確定其位置與病灶影像上的特性時,醫師便會安排此檢查。在肺癌高危險群的民眾接受的電腦篩檢是類似的檢查,但是用“低輻射量”的胸部電腦斷層檢查,輻射量遠低於標準的胸部電腦斷層檢查。
  3. 支氣管鏡檢查:可以在局部麻醉下執行或是使用無痛支氣管鏡檢查。原則上,支氣管鏡檢查與切片時,病患並不會痛。無痛支氣管鏡檢查是要減少病患焦慮、術中的咳嗽、氣喘或呼吸困難的感覺。
  4. 痰液細胞學檢查:痰液細胞學檢查也有機會確定病患的肺癌型態。但非每個肺癌病患均有咳嗽帶痰,而且也非每個病患每次的痰液均含有癌細胞。
  5. 胸部超音波檢查與支氣管鏡超音波檢查:胸部超音波檢查主要用於肺週邊病灶的切片檢查或細針抽吸檢查。也可用於肋膜腔積水時的引流與肋膜積液的癌細胞檢查。支氣管鏡超音波也可用於細針切片檢查與縱膈腔淋巴腺的分期檢查。
  6. 全身骨頭掃描檢查:主要用於期別的鑑定,檢查病患是否有骨頭的轉移。腦部磁振照影或腦部斷層檢查:主要用於期別的鑑定,檢查病患是否有腦部或腦膜的轉移。
  7. 正子攝影掃描檢查:可同時偵測肺部原發病灶,各部位淋巴腺,與遠端器官,如腎上腺、骨頭等,是否有轉移。
  8. 胸腔鏡手術:可作為其他檢查無法確診時的一種診斷技術,亦可用於縱膈腔淋巴腺分期,更常用於手術切除肺癌。
  9. 縱膈腔鏡術:主要是要確定縱膈腔的淋巴腺是否有受到癌症侵犯,可作為診斷工具或是做更精確的淋巴腺分期。

15 肺癌的診斷

Q 什麼是低劑量電腦斷層?

A 低劑量電腦斷層也是電腦斷層設備,但藉由調降內部 X 光產生器的電流並且降低了X射線的檢查劑量,也因而減少了受檢者的輻射曝露劑量。例如,以美國標準為例,一張胸腔前後位X光的輻射劑量約0.1毫西弗(mSv),而一次傳統胸腔電腦斷層掃瞄的輻射暴露量約為7.5毫西弗,等於照75 張 X 光,但肺部低劑量電腦斷層掃描時的輻射暴露劑量則為2毫西弗以下,相當於照了20 張 X 光。此外,民眾接受檢查時不必注射顯影劑,如此也可避免顯影劑可能引發的藥物過敏反應或腎臟毒性。檢查的優勢有機會降低高危險群(特別是重度吸菸者)的肺癌死亡率及整體死亡率、在還未發生症狀時就能找到小於l公分肺癌的最佳影像利器。

16 肺癌的診斷

Q 肺癌為什麼要做基因突變檢測?

A 第三或第四期的肺腺癌病人,可以進一步做 EGFR 基因突變檢測,一旦發現有 EGFR 基因突變,就可以考慮使用標靶藥物治療。標靶藥物可以針對 EGFR 蛋白質加以抑制,阻斷癌細胞的增生,甚至可以縮小癌細胞。標靶治療的抗癌效果好,噁心嘔吐以及血液方面的副作用較傳統化療藥物少。在台灣,非小細胞肺癌約佔所有肺癌的85-88%,其中以腺癌是最常見的肺癌。在台灣55%的晚期肺癌病人有EGFR基因突變,遠高於歐美國家。臨床數據指出晚期的NSCLC患者腫瘤含有EGFR的活性突變,最常見的是exon 19發生缺失(deletion)、exon 21 L858R 發生點突變,當以抗EGFR TKIs做為第一線或第二線治療時都表現出較高的反應率,且延長了病人的無疾病進展存活期。目前臨床指引建議將抗EGFR TKI做為治療晚期EGFR突變NSCLC的第一線藥物。

17 肺癌的診斷

Q 甚麼是EGFR?

A EGFR 是位在細胞表面的生長因子接受體,負責傳遞使細胞生長的訊息。若發生EGFR 基因突變,癌細胞表面有過多的EGFR,所以會讓癌細胞不斷地增加,加速腫瘤的惡化。

18 肺癌的診斷

Q EGFR 基因突變如何檢測?

A 通常利用之前診斷時所做的組織切片檢體檢查就可以進行檢測,以判斷肺癌之病灶是否具有 EGFR 基因突變,就能夠判讀是否為 EGFR 基因突變,及是否適合接受 EGFR 的標靶治療。但有少數的病人可能需要再進行一次檢查以取得組織切片。

19 肺癌的治療

Q 小細胞肺癌需要接受什麼治療?

A 小細胞肺癌的治療,如果病患分期是傳統的侷限期或TNM的第Ⅰ至Ⅲ期,治療首選是化學藥物治療同時併用放射治療。但是,如果病患年紀太大或體力太差,則考慮單獨使用化療,化療四至六個療程後,再考慮持續放射治療。至於小細胞肺癌的化療,第一線最標準的藥品是二種藥品的組合:VP-16 (etoposide) 加上cisplatin或carboplatin。至於擴展期或第四期病患,則以化療為主。藥品也是如上述二藥組合。一般化療在最多六個療程後便可以休息。因為再多的治療不會增加效果,只會增加副作用。小細胞肺癌病患,在接受化療或化療合併放療後,如果效果好,最好還要接受預防性腦部放射治療,可以減少腦部轉移,並且延長壽命。至於已發生腦部轉移、疼痛性脊椎骨轉移、或承受體重的骨頭轉移,也得接受局部放射治療,甚至開刀手術減壓或固定治療。由於時代進步,少數小細胞肺癌也可很早期發現,如果是長在肺週邊的第一期或二期病患,也可考慮手術切除後化療或是化療後再手術切除。

20 肺癌的治療

Q 非小細胞肺癌病人需要接受什麼的治療?

A 

非小細胞肺癌的治療,深受期別與組織型態的影響。目前分期期別是使用最新第7版分期,與第6版不同的是以前認為不宜手術切除的同肺葉轉移或同側肺葉轉移,目前分期已改為可以有機會手術切除後再接受輔助性化療。

  • 第一期、第二期:若心肺功能足夠者,須接受肺葉切除手術與縱膈腔淋巴腺摘除,手術後病理是IA的病患只要定期追蹤即可,IB的病患則建議考慮用口服化療藥(Tegafur/ uracil)一至二年。第Ⅱ期的病患,須要接受四個療程的輔助性化療,化療結束後也須要定期追蹤。
  • 第三期:若屬三A的病人,須視原發病灶與影響淋巴腺的嚴重程度,決定先開刀切除後再持續四個療程的輔助性化療。如果是影響程度較厲害的第ⅢA期,則考慮先化療,經二或三個化療療程後,再重新評估是否可以手術切除,如評估無法切除乾淨,則考慮延續化療加上放療。三B的病患,主要是需要同時化療加上放療。如果病患體力較差,可以考慮先化療後,再接上放療。如果體力更差,就只能放療。免疫治療也可用在小細胞肺癌上,atezolizmab會併化療可以用在廣泛型小細胞肺癌患者;pembrolizumab也可以用於在廣泛型小細胞肺癌之的二線治療。
  • 第四期:是肋膜腔積水或是有遠端器官轉移的病患,治療原則為使用化療或是標靶治療。化療主要是用二種藥組合的治療,使用cisplatin或carboplatin加上docetaxel, gemcitabine, pemetrexed, 或vinorelbine其中一種。也可以再加上抑制血管增生的bevacizumab標靶藥,但只適用於不是鱗狀上皮癌、又沒有咳血或出血傾向的病患。第四期病患最好先分成兩組“鱗狀上皮癌”與“不是鱗狀上皮癌”。“不是鱗狀上皮癌”以肺腺癌為大宗,若腫瘤細胞生長因子接受體(EGFR)有突變,使用EGFR-TKI (erlotinib, gefitinib)效果好。已至少有5篇臨床研究發表這些病患第一線最好使用EGFR-TKI。而對不知道EGFR型態或EGFR為原生型(wild type)者,則可以考慮標準的化療,例如以pemetrexed加上cisplatin用於第一線對肺腺癌與大細胞肺癌效果較好。第四期的病患如果有腦部明顯的轉移,疼痛性脊椎轉移,與承受重力的骨頭轉移,也須要放療或外科處理。最近免疫治療的進展神速,檢查點抑制劑(Check point inhibitors)已經可以用在EGFR原生型之非小細胞肺癌患者使用,譬如pembrolizumab(PD-1抑制劑)可用於第一線治療,nivolumab (PD-1抑制劑)及atezolizmab和durvalumab (PD-L1抑制劑)可用於第二線治療。

21 肺癌的治療

Q 肺癌手術後什麼時候開始做化學治療?

A 一般於術後3~4周開始。每3-4周一次,共4次,總共差不多需4-6個月。 每次化療前應驗血查白血球細胞和肝、腎功能,若血常規或肝腎功能。如果殘端陽性或縱隔淋巴結轉移,則需要接受放療,一般採取照5天,休息兩天 。

22 肺癌的治療

Q 甚麼是胸腔鏡手術?有麼好處?

A 外科醫師看著高解析螢幕操作,可讓神經血管更為清晰,組織剝離切割更加精準,並且只需微創傷口不需撐開肋骨,自1990年代發展以來,使用日漸廣泛,以臺北榮總為例,近五年以來有80%以上的肺部切除手術是以胸腔鏡手術完成,其好處包括:(1)傷口減小,術後疼痛減少,一般傳統開胸手術後,因為皮膚傷口,肌肉切開,撐開肋骨,肋膜的刺激,以及手術傷口神經瘤的產生,許多病人在術後產生慢性傷口周圍麻木或疼痛,且持續數年之久。(2)肺功能改善。(3)且恢復較快,住院天數也較少。(4)生活品質提升。

23 肺癌的治療

Q 肺癌手術如何進行?

A 手術前會先評估心肺功能,預估手術後有足夠的肺功能後才進行手術。目前手術以全身麻醉後進行胸腔鏡(VATS)肺葉切除與縱膈腔淋巴腺摘除術為主。如果以VATS不易進行,才會用傳統的開胸手術(傷口較長,復原時間較長也較痛)。有時候因腫瘤侵犯位置或範圍大,也可能須做到雙肺葉切除,至於全半邊肺切除(pneumonectomy)則較少施行。

24 肺癌的治療

Q 肺癌的病人皆可接受標靶治療嗎?

A 目前只有非小細胞肺癌有標靶藥可以使用。衛生署核可得以使用於非小細胞肺癌的標靶藥有二類;上皮細胞生長因子接受體酪胺酸酶抑制劑(EGFR-TKI),與抑制血管生成的標靶藥(anti-VEGF)。EGFR-TKI有兩種,erlotinib (Tarceva)、gefitinib (Iressa) 及Afatinib(如Giotrif)。三者均為口服藥,每日一粒。使用於癌細胞EGFR有突變者效果特別好。原來使用於化療失敗的非小細胞肺癌,因最近幾年研究發現,對EGFR有突變者使用於第一線效果比化療佳(生活品質好,嚴重副作用少,惡化時間晚,但存活時間差異不大)。EGFR-TKI不是傳統化療藥,不會抑制造血功能。最常見的副作用是皮膚起癢疹,尤其是臉與頭皮,軀幹與四肢也可能發生。皮膚變乾、發癢、手掌或腳掌脫皮或小裂傷、指甲溝發炎、拉肚子。少數人輕微口腔發炎,鼻黏膜變薄流鼻血,眼睫毛變長或倒插,引起結膜炎,輕微掉髮,更少數病患發生肝能異常或纖維性肺炎。抑制血管生成的標靶藥,只有bevacizumab (Avastin)通過衛生署得以使用於非鱗狀上皮的“非小細胞肺癌”的適應症。此藥是單株抗體,須靜脈注射,,而且須在第一線與化療藥合用才有效,尤其是與paclitaxel和carboplatin合用,每三週注射一次。副作用最需要注意的是可能造成高血壓或蛋白尿,也可能出現皮疹,傷口癒合困難等。由於在早期的研究發現使用於鱗狀上皮癌或靠肺門的病灶可能導致大咳血,此藥宜避免使用於鱗狀上皮癌或有使用抗凝血劑的病患。

25 肺癌的治療

Q 小細胞肺癌皮膚不良反應與免疫治療的療效有相關?

A 免疫治療是癌症治療的五種武器之一,接受治療的病患也應該注意免疫治療產生的副作用,可能會產生皮膚的副作用如輕微的濕疹、手腳的濕疹,引起民眾恐慌,新的研究發現皮膚出現不良反應可以當作免疫治療預後的生物標記。 因為標靶治療如果發生免疫反應,反應率較高、整體存活期、無惡化存活期會比較長,其副作用有皮膚、腸胃道、肝臟及內分泌等等的不良反應,而皮膚的不良反應是不是與免疫治療療效有關呢?最近有一篇前瞻性的研究可以供給我們參考。瑞士有關nivolumab及pembrolizumab免疫治療藥物相關研究,從2016年的7月到2018年12月收納了73名非小細胞肺癌病患接受治療,其中有25人(34.2%)會發生自體免疫的皮膚的不良反應,尤其在完全緩解或部分緩解的病患最常出現,25個病患中有68.2%發生皮膚的不良反應。皮膚發生不良反應時比沒有發生反應者,無疾病惡化期能增加88%,整體存活期也增加了71%。再進一步用9個T細胞的抗原來追蹤有反應或沒反應的病患的皮膚毒性反應和肺部腫瘤切片,結果發現兩者都有相同T細胞浸潤,受體特性保持一致,也就是攻擊皮膚跟癌細胞的T細胞是一樣的。 那也就是說T細胞有非常強烈的反應,不只是攻擊腫瘤細胞,也同樣的攻擊皮膚組織,所以產生皮膚的不良反應;而T細胞反應較差時,相對的無法攻擊皮膚組織,不易發生皮膚的不良反應,同時對腫瘤細胞反應也較差。所以病患接受免疫治療時都希望出現皮膚的不良反應,這樣就可以預期緩解機率變大,整體存活期也會跟著延長。

26 肺癌的治療

Q 化學治療是肺癌的唯一選擇嗎?什麼時候開始接受化學治療?

A 並非所有的肺癌病人一開始就需要接受化療,如有特殊基因突變者可先用標靶藥物。有的則需要在手術前先接受化療,有的需要在手術後才接受化療。前者叫新輔助化療,後者叫輔助化療。對於每個患者,需要視其具體情況,個人化決定其最佳治療策略。整體而言化療適用於不能手術或不宜手術,且無驅動基因突變的肺癌患者,這類患者包括:Ⅰ~Ⅱ期不適合手術、Ⅲ~Ⅳ期不可切除的無驅動基因突變的無標靶治療可用患者,不適合單用免疫藥物,都是考慮使用化學治療的時機。

27 肺癌的治療

Q 那些肺癌病人不適合化療?

A 

  1. 年老體弱的晚期患者:這類患者身體極為虛弱,身體器官功能差,勉強化療會讓身體更虛弱,倒不如通過調理和食療等,延長生命週期。
  2. 肝腎功能不正常的患者:化療藥物對肝、腎有毒副作用,易造成肝、腎損傷,有可能導致肝、腎衰竭,致死率較高。
  3. 血球數量明顯減少的癌症患者:患者在做了幾次化療後,往往會出現白血球、紅血球、血小板嚴重減少的現象,這個時候,也不建議患者繼續化療,而是建議使用其他藥物升高血球數量。
28 肺癌的治療

Q 肺癌的病人皆須做放射治療嗎?

A 

一般來說放射治療分為根治性(curative)與緩解性(palliative)的放射治療,根治性的放射治療劑量較高,約60-66Gy,最常用的方式是一天2Gy,所以須30次到33次的放射治療,目的是希望有機會完全剷除肺癌病灶。主要使用於因內科問題無法手術切除的第Ⅰ與Ⅱ期病患,或是與化療同時使用於第三期病患(在小細胞肺癌的劑量較非小細胞肺癌低些或一樣)。

緩解性的放射治療一般的劑量是30Gy,可使用於腦部轉移、骨頭轉移、肺部病灶或其他部位。每日治療劑量約2.5Gy到3Gy,有時候也會降低到每日2Gy的治療。

29 肺癌的自我照護/預後

Q 接受放射治療會出現甚麼副作用?要注意甚麼?

A 當放射治療的使用為根治性的放療、且部位是在肺部、頸椎、胸椎、上腰椎,或是肺部較靠中央的位置時,因劑量較高,病人最常見的副作用是食道發炎。在開始治療二週後先感覺吞嚥時食道有異物感,甚至有胸痛、背痛或胃痛的現象。厲害時吃飯喝水時均很痛。有時喉嚨也會發炎,尤其是腦部放射治療時,此時病患會有口腔黏膜發炎、潰瘍或是喉嚨發炎的疼痛感。其他的副作用如:疲倦感、照射部位皮膚發炎或其下面的肌肉或骨頭發炎,放射性肺炎或纖維化等。除肺纖維化以外,一般均可以使用藥物逐漸改善。當出現放射治療引起的口腔或食道發炎時,我們可以在開始放療後,儘量不吃太燙、太酸、太辣的食物或果汁,改吃較冷的、纖維較少的食物。當有症狀發生時,如果真的很痛,則須吃止痛藥,很多病患這時候也常合併白色鏈珠菌感染,須合用抗黴菌藥品。飲食改成較冰涼的食物,再加上冰蛋糕、冰淇淋,冰牛奶等補充營養,口腔疼痛時,也可使用吸管吸食或飲料,可減輕疼痛。記得開始有症狀時就要告訴醫師,經醫師診斷後,給予適當的藥品,絕大部分的病患均可以很順利的完成放療。

30 肺癌的自我照護/預後

Q 術後咳嗽與切口疼痛怎麼辦?

A 手術後一段時間會出現咳嗽、胸悶,有一小部分的人經過手術後是會出現咳嗽或呼吸困難的症狀,回醫就診若排除感染等明確的原因後,不必太過緊張,咳嗽、胸悶需要一段時間恢復。因為肺切除後,支氣管殘端在癒合過程中可能會引起咳嗽,病人應留意有痰一定咳出來。如果痰較為粘稠,可以服用一些祛痰藥物;若咳嗽嚴重影響患者休息,可以服用一些鎮咳藥物減輕徵狀。若出現感覺手術傷口有疼痛和麻木感,與手術時切斷胸壁的神經有關,差不多有一半的病人手術後傷口會疼痛半年或少數人時間會更久。