腎臟癌的預防 腎臟癌的分類 腎臟癌的致病因素 腎臟癌的臨床症狀 腎臟癌的診斷 腎臟癌的治療 腎臟癌的自我照護/預後 腎臟癌的疾病分期 
1 腎臟癌的致病因素

Q 腎臟癌會遺傳嗎?

A 

遺傳性腎臟癌並不常見,大約佔5%。僅發現了少數增加罹患腎臟癌風險的特定基因,並且許多與特定遺傳綜合徵相關。這些疾病大多數與特定類型的腎臟癌有關。遺傳因素會增加一個人患腎臟癌的風險,包括:


  • 馮·希佩爾·林道(VHL)綜合徵,患有這種疾病的人中有40%患有透明細胞腎臟癌。
  • 遺傳性非VHL透明細胞腎臟癌是一種遺傳病,會增加人患透明細胞腎臟癌(CCRCC)的風險。如果一個家庭成員被診斷出患有CCRCC,則該家庭可能患有遺傳性非VHL CCRCC的機會。
  • 遺傳性乳頭狀腎臟癌(HPRCC),是一種遺傳性疾病,會增加1型乳頭狀腎臟癌的風險。當兩個或兩個以上的近親被診斷出患有1型乳頭狀腎臟癌時,懷疑為HPRCC。

2 腎臟癌的致病因素

Q 常吃烤焦肉會增加得腎臟癌的風險嗎?

A 根據美國Texas MD Anderson癌症中心的博士所作的研究發現吃太多烤焦的食物確實會增加得腎臟癌的2倍風險,所以攝取健康、均衡的飲食相當重要,尤其是烤焦的紅肉應該盡量避免。

3 腎臟癌的致病因素

Q 什麼人易罹患腎臟癌?

A 

RCC的確切原因尚不清楚,但以下已知可能會增加您罹患腎臟癌的危險因素如下:

  • 吸菸:吸煙使患腎臟癌的風險加倍,且與吸菸的量成正比。吸菸者罹病率約為非吸菸者的2~4 倍。
  • 性別:一般男性比女性多,比例為1.5:1。
  • 年齡:隨著年齡的增長,有更大的機會得腎臟癌,通常在成年人中發現,最常發生在50至75歲。
  • 肥胖:尤其在女性較為顯著,肥胖是可能導致異常激素變化的因素。這些變化最終使肥胖群的RCC風險高於正常體重者。
  • 高血壓:患高血壓者得到RCC的機會更大,某種高血壓的藥物可也能與RCC風險增加有關,故不確定增加的風險是因為吃藥或是高血壓。一些研究人員認為,這兩個因素的結合會導致風險增加。
  • 遺傳基因:家族有遺傳基因的Von-Hippel-Lindau 病患也容易罹患腎臟癌。
  • 腎臟癌家族史:如果已知您家中有人患有腎臟癌,則罹患腎臟癌的機會就更大。如果您的兄弟姐妹患有這種疾病,這種風險特別高。
  • 環境及職業的因素:有一些環境及職業場所的污染會增加腎臟癌發生的機會,如皮革鞣製業所使用的化學藥劑、石棉、鎘,對於暴露於鎘的吸煙者來說,這種風險更高。
  • 長期洗腎或接受過腎臟移植者:可能是因長期洗腎或服用免疫抑制劑造成免疫功能下降。

4 腎臟癌的致病因素

Q 家中有人得腎臟癌,我得腎臟癌的風險高嗎?

A 您的家族史可能是該病的危險因素,家族遺傳性腎臟癌和基因突變有關,研究指出,家族中的三級親屬罹患腎臟癌,罹癌風險增加1.6倍,當家族中的一級親屬罹患腎臟癌的話,罹癌率增加至2~3倍。

5 腎臟癌的致病因素

Q 為什麼吸菸也會得腎臟癌?

A 香菸煙霧中的N-亞硝胺是誘導腎臟癌發生的兇手,國際癌症研究機構的報告指出,吸菸者比非吸菸者罹患腎臟癌的風險高出30%以上,男女吸菸者罹患腎臟癌的風險分別增加了1.57倍和1.22倍,而戒菸超過10~15年者罹患腎臟癌的風險下降了15~30%。所以癮君子早早戒菸好處多多。

6 腎臟癌的致病因素

Q 高血壓會增加腎臟癌的風險嗎?

A 高血壓患者罹患腎臟癌的機率是一般民眾的兩倍以上,而多項臨床上的數據指出,高血壓也會影響腎臟癌的擴散及發展,若能控制高血壓也能暫緩腎臟癌細胞擴散的速率 。

7 腎臟癌的致病因素

Q 為什麼肥胖會增加得腎臟癌的機會?

A 因為內臟脂肪的堆積與腎臟癌的發生有密切相關,體重指數(BMI)每增加5kg/m2,男性罹患腎臟癌的風險將增加24%,女性則是34%。另外,腎臟癌細胞的生長與擴散還可能會受到肥胖所造成的胰島素、雌激素和皮質醇濃度變化等影響。

8 腎臟癌的預防

Q 如何降低罹患腎臟癌的風險?

A 健康的生活方式可以增加年輕人以後避免此疾病的機會。有吸菸、肥胖、高血壓者,建議要調整生活習慣,例如:戒菸、合理使用降血壓藥、合理膳食和控制體重。定期健康檢查也很重要,有70%的早期腎臟癌是透過健檢發現的,可以透過手術治癒。另外,有家族遺傳病史或高風險族群應積極進行健康檢查或是基因檢測,防患於未然。

9 腎臟癌的預防

Q 喝茶、喝咖啡可以預防得腎臟癌嗎?

A 

世界衛生組織(WHO)及台灣的研究中,都發現茶、咖啡具有一定程度的癌症保護作用。綠茶中含有兒茶素,而兒茶素中的茶多酚,可以抗氧化,進而保護細胞,抑制腫瘤的血管新生,抑制腫瘤的生長。


而咖啡中含有的綠原酸,一樣具有抗氧化功能,不過有太多添加物、或是過度烘焙的咖啡豆則會減少很多,所以喝紅茶、烏龍茶的效果就沒有綠茶這麼好,而喝拿鐵則不如喝黑咖啡。


醫師不會建議使用這種方式,因為「過量使用」,或是不符合個人體質,可能導致反效果。另外這些預防效果都沒經過大規模臨床試驗證明。

10 腎臟癌的臨床症狀

Q 腎臟癌有哪些症狀能讓我早期發現?

A 早期的腎臟癌通常沒有症狀,隨著腫瘤變大,侵犯腎臟組織或擴散到鄰近的器官造成疼痛或血尿的症狀才會發現此病。約有1/2的早期腎臟癌病人是在接受ㄧ些影像檢查如超音波時偶然被發現的。

11 腎臟癌的臨床症狀

Q 腎臟癌常見的臨床症狀有哪些?

A 

常見症狀如下,其中前三項稱為腎臟癌的三要素:

  • 血尿(尿中帶血):無痛性血尿 (約佔64﹪)。
  • 腰側或腹側持續性的疼痛:約佔48﹪。
  • 不明腫塊:腰側或腹側 (約佔25﹪)。
  • 腫瘤附隨症候群(paraneoplastic syndrome):因為癌細胞本身特性釋放的化學物質,可造成體重減輕、食慾不振、發燒、全身倦怠感。
  • 貧血(約佔36﹪)。
  • 高血壓:引發腎動靜脈廔管或腎動脈栓塞而引起。

當然上述症狀,有ㄧ些良性症狀如尿路感染、囊腫、尿路結石等相似,必須進行鑑別診斷方能確認。

12 腎臟癌的分類

Q 腎臟癌臨床有哪些分類?

A 腎臟癌依細胞來源可分為:a最常見是腎臟癌(RCC),由腎臟的皮質長出,約佔90%。b移行細胞癌(TCC),由腎盂長出的移行細胞癌約佔5-10%。c腎肉瘤,很少見。d威爾姆斯瘤(腎母細胞癌)是較屬於先天性的腫瘤,常見於兒童。

13 腎臟癌的分類

Q 透明細胞癌是什麼?

A 

它是腎臟癌的一種亞型,以病理分類而言,腎臟癌中以透明細胞(clear cell)型最多約佔85%,其次則為乳突(papillary)型,約占10%,其他較少見的則包括chromophobe、oncocytoma等型的腎臟癌。

透明細胞癌在病理組織學下呈現透明細胞樣、腺泡生長模式,以及豐富的血管生長脈絡。而在分子學研究方面,透明細胞癌有 90% 有chromosome 3p的雜合性缺失(LOH),以及約 70% von Hippel Lindau (VHL) 基因的去活性。

14 腎臟癌的疾病分期

Q 腎臟癌如何分期?

A 

根據國際「腫瘤-淋巴結-轉移(TNM)」的分類法(第8版AJCC癌症分期)腎臟癌可分為四期:

分期分期方式
第一期腫瘤直徑小於7公分,局限在單一腎臟內。
第二期腫瘤直徑大於7公分,局限在單一腎臟內。
第三期腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈,或腫瘤侵犯附近的淋巴結。
第四期腫瘤超出腎臟周圍結締組織(Gerota包膜)之外,或侵犯腎上腺或遠端轉移。

15 腎臟癌的疾病分期

Q 晚期腎臟癌是什麼意思?

A 腎臟癌依照「美國聯合癌症分期系統」之 (1) T (腫瘤大小與侵犯深度範圍) (2) N (淋巴結侵犯的有無與數目) (3) M (遠端轉移的有無)分類法,可區分為四期,第四期即已是晚期,表示(1)原發腫瘤較大且已擴散到整個腎臟並擴散到附近組織。在這種情況下,癌細胞可能擴散也可能不擴散到體內其他器官。(2)只要癌症已經轉移並存在於遠處的器官中。

16 腎臟癌的診斷

Q 如何確定得了腎臟癌?

A 醫師會先進行血液檢查和尿液的初步篩檢,若懷疑是惡性腫瘤會再安排影像學檢查如腹部超音波、靜脈腎盂顯影術、電腦斷層掃描、核磁共振造影等可提供影像學上的證據,如果影像學檢查發現可疑腫塊,您的醫生將進行活組織檢查(病理切片)以檢查惡性細胞,確立診斷。

17 腎臟癌的診斷

Q 醫師說我的血尿驗出癌細胞是腎臟癌,我還需做什麼檢查?

A 一般醫師會再安排做腹部超音波及電腦斷層檢查,來確立腫瘤的位置、大小、侵犯的部位及擴散的程度等。也可能會做骨掃描看是否侵犯骨骼。

18 腎臟癌的診斷

Q 要診斷腎癌可以做哪些檢查?

A 

醫生可能建議您做:

  • 尿液檢查:約60-70%的病人有血尿,有時候可發現癌細胞。
  • 血液檢查:病人可能會有貧血或紅血球增多症,血球沉降率增高,乳酸脫氫酵素(LDH)上升,鈣離子上升等變化,但腎功能可以無任何變化。
  • 靜脈顯影尿路攝影檢查(IVP):藉由靜脈注射顯影劑,再由X光多次攝影,可顯示出腫瘤的位置、大小及腎臟變形的程度,但敏感度及特異度較差。
  • 超音波檢查:可測定出腫瘤內容、大小,並可評估是否有腎水腫,或排除腎結石、腎盂腎炎、腎膿瘍等診斷。
  • 細針穿刺檢查:若影像學已經看到腫瘤,且尿液細胞學無法偵測到癌細胞,可以用細針穿刺檢查取得檢體,根據病理檢查結果判斷腫瘤的屬性,以進一步擬定治療策略;此侵入性的檢查可由超音波導引完成,執行前需先評估出血的風險。
  • 電腦斷層(CT)或磁振造影檢查(MRI):一般而言,大多使用電腦斷層攝影來確認癌症侵犯的部位及擴散的程度,這在手術前幾乎是必要的檢查,且因為電腦斷層設備及軟體愈來愈先進,可以精準地呈現腎臟內血管的走向,以及立體的相對關係,對局部腎臟切除手術尤其重要。另外,核磁共振造影可與電腦斷層相互對照,以進一步確認疾病侵犯的程度。
  • 動脈血管攝影(Angiography):目前只用於腎動脈血管的栓塞使用,對於ㄧ些腫瘤侵犯範圍過大,或無法手術切除的病患,可用於控制腎臟出血使用。
  • 同位素骨掃描(Bone scan):當臨床上懷疑有骨骼轉移情形才需檢查。

19 腎臟癌的治療

Q 晚期腎臟癌可以開刀嗎?

A 能開刀就儘量開刀,醫療專家團隊將決定是否可以在沒有太大風險的情況下清除轉移的腫瘤。如果無法進行手術,則可考慮使用腫瘤栓塞術,切斷腫瘤的血液供應,這有助於減輕症狀。

20 腎臟癌的治療

Q 我的腎臟癌治療有哪些選擇?

A 腎臟癌的治療以手術為主,其他治療選擇包括腎動脈栓塞術、放射治療、化學治療、標靶治療及免疫治療或這些的組合。醫師會依不同的期別,考量病人的狀態,選擇最適合病人的治療計畫。

21 腎臟癌的治療

Q 腎臟癌您推薦哪種治療方法?為什麼?

A 您的醫生將根據您的癌症類型、擴散程度和您的健康狀況,治療的副作用以及治療是可以治癒疾病,緩解症狀或延長壽命的機會等來擬訂治療方案。如果您的癌症沒有擴散到腎臟以外,那麼手術可能是您的首選,手術能根除腫瘤。如果您的癌症已經擴散,那麼全身療法(例如化學治療、標靶療法或免疫療法)可能是更好的選擇。可與您的主治醫師討論哪種治療方法最適合您,並詢問相關的風險和副作用。

22 腎臟癌的治療

Q 腎臟癌手術治療效果好嗎?

A 腎臟癌最好的治療方法是手術治療,早期的腎臟癌術後5年的存活率高達八成以上。

23 腎臟癌的治療

Q 腎臟癌手術會導致另一個腎臟的慢性腎臟損傷嗎?

A 腎臟可以清除體內的代謝廢物,水和鹽分。當移除一個腎臟後,另一個腎臟會更努力地工作,以彌補被切除的腎臟工作。最終,它可能會累,您可能會發展成慢性腎臟疾病和/或蛋白尿(尿液中的蛋白質流失)。如果您患糖尿病或高血壓等合併症,原本腎臟功能有異常,則風險更高。因此,非常重要的一點是,在癌症治療過程中應儘早與醫生討論保留腎臟的腎臟手術,以長期防止慢性腎臟損害。

24 腎臟癌的治療

Q 我的腎臟癌可以做部分腎切除手術嗎?

A 需和您的泌尿科醫師討論,進行部分腎切除術需考慮多個因素,包括對您的利益與風險的分析。這些因素包括a.腫瘤大小。b.兩個腎臟中都存在腫瘤。c.是否只有一個正常運作的腎臟。d.無論您現在或將來是否患有其他影響腎臟功能的疾病(合併症)。

25 腎臟癌的治療

Q 放射線治療在腎臟癌的治療扮演什麼角色?

A 放射線治療大都用在無法接受手術的腎臟癌病人,用於減輕因疾病所帶來的疼痛。

26 腎臟癌的治療

Q 腎臟癌的化學治療如何?

A 因化療藥物常在腎臟被代謝掉,因此傳統化學藥物治療對腎臟癌的治療效果並不理想。可以考慮的藥物包括Gemcitabine (健擇)、5-FU、doxorubicin (得甦幸)。

27 腎臟癌的治療

Q 腎臟癌病人在什麼情況下可用標靶藥物治療?

A 目前標靶治療的發展,大多是針對透明細胞型。治療指引建議,用於晚期或轉移的透明細胞型腎臟癌病人。

28 腎臟癌的治療

Q 標靶治療可以治癒晚期腎臟癌嗎?

A 有些人對藥效反應特別好,不容易出現抗藥性,治療效果好能維持長期存活;不過,至今標靶藥物的效益在於延長壽命、延緩惡化,而非根治癌症,手術依舊是王道,能切乾淨的話,當然優先考慮手術。

29 腎臟癌的治療

Q 晚期腎臟癌我有哪些治療選擇?

A 晚期腎臟癌可以透過手術、免疫療法、標靶療法和/或化學療法進行治療>這些治療的目的在減緩或阻止癌症的生長。如果您嘗試的第一種療法成效不佳,您的醫生可以將換另一種療法。您的醫生也可能會建議緩解症狀的治療方法,即所謂的姑息療法。

30 腎臟癌的治療

Q 治療晚期腎臟癌的標靶治療有哪些?

A 腎臟癌標靶藥物現有兩大類,第一類是酪氨酸激酶抑制劑 (TKI)如紓癌特(Sunitinib)、蕾莎瓦(Sorafenib),適用於病理分類為透明細胞癌,大約7成5的腎臟癌患者屬於這一類。另一類標靶藥物是mTOR抑制劑如特癌適(Temsirolimus)、癌伏妥(Everolimus),主要用在非透明細胞癌的患者身上,或是透明細胞癌病患第二線用藥。

31 腎臟癌的治療

Q 腎臟癌的免疫治療效果如何?

A 免疫療法是一種旨在刺激免疫系統攻擊癌細胞的治療技術。並非每個患有RCC的人都對免疫療法反應良好,並且副作用可能很嚴重。只有大約15%的人產生抗癌作用。

32 腎臟癌的治療

Q 我應該考慮參加臨床試驗嗎?您推薦哪一個?

A 

臨床試驗是您嘗試尚未公開的新療法的一種方式。如果您的癌症治療已無效,則可能是一種選擇。

有時,正在臨床試驗中進行測試的療法比目前可用的療法效果更好。臨床試驗的可用性一直在變化,每個試驗可能都有特定的資格要求。應與您的主治醫師詳細討論。

33 腎臟癌的治療

Q 醫師告訴我得的是腎臟癌需住院治療,我多快八十歲了,有必要治療嗎?

A 

很多癌症並非診斷後過不久就會死亡,病人常常為癌症所苦的病程,老年人癌症治療,除了有可能根除癌症,常常也能緩解病患的癌症痛楚,讓剩餘的人生比較有品質。

老年人的治療,醫師會做周全性的評估,除了年齡、癌症狀態的評估外,還會評估老年人的身體、心理、社會及其活動功能的問題,以及是否有其他共病如高血壓、心臟病、糖尿病、失智..等多方面的評估,期望能提供最適宜的治療方案。

34 腎臟癌的治療

Q 在治療腎臟癌時可以服用高劑量的維生素補充劑嗎?

A 維生素A,C和E,β-胡蘿蔔素和番茄紅素是很好的抗氧化劑,抗氧化劑能保護細胞免受損傷,被認為能幫助抵抗癌症。但根據研究抗氧化劑可能也保護了癌細胞,可能會降低化學療法和放射線等癌症治療的成效。因此在治療期間不大建議服用高劑量維生素。如果您想服用任何補品,請先諮詢您的醫生。

35 腎臟癌的自我照護/預後

Q 我的治療會引起副作用嗎?我該如何管理它們?

A 腎臟癌的每種治療方法都有其可能的副作用,手術可能會引起出血和感染;免疫療法可引起類似流感的症狀;化學療法會引起噁心、脫髮,並增加感染的風險。治療可能會引起某些副作用但並不意味著您一定會發生。但是您應該知道可能會有的副作用,以及當副作用嚴重到何程度應讓您的醫生知道。

36 腎臟癌的自我照護/預後

Q 我該如何應對腎臟癌治療時身體上的副作用?

A 

了解有關癌症及其治療的副作用以及學習如何預防或控制癌症、副作用的方法並獲得更多信息。身體健康的變化取決於幾個因素,包括癌症的分期、治療的時間和藥物種類、劑量以及您的總體健康。


定期與您的醫療團隊討論您的感覺。讓他們知道任何新的副作用或現有副作用的變化非常重要。如果他們知道您的感覺,他們可以找到減輕或控制副作用的方法,以幫助您感覺更舒適,並防止任何副作用惡化。

37 腎臟癌的自我照護/預後

Q 腎臟癌的病人能吃牛奶和堅果嗎?

A 

腎臟癌病人因腎臟代謝功能下降,無法順利排出磷,容易有高血磷的情況,而牛奶和堅果,雖是大多數人營養食物來源,但是,因為屬於高磷食物,對於腎臟癌病人是一大負擔。營養師提醒腎臟癌病人日常飲食應減少或避開高磷食物,以免加速病程惡化。


高磷食物:a.高蛋白質食品:例如牛奶、牛肉、鮭魚、海鮮等都是高磷食物。B.堅果種籽類:南瓜子、葵瓜子、花生、杏仁果、開心果,含磷量皆偏高。C.加工製品:幾乎所有加工食品都含磷,例如:碳酸飲品、起司沾醬、甜點、腰果、泡麵等,也都是高磷食物,還是少吃為妙。

38 腎臟癌的自我照護/預後

Q 在腎臟癌治療期間我該如何保持健康?

A 在癌症治療期間好好照顧自己可以幫助您增強體力,並使您感覺更好。盡量保持活躍,多休息,多吃營養餐。如果由於癌症或治療而難以進食,請諮詢營養師。

39 腎臟癌的自我照護/預後

Q 治療期間我需要哪些醫生或其他醫療專業人員?

A 許多不同的醫學專家治療腎臟癌。這些人員包括腫瘤學家(癌症醫生),放射腫瘤學家和泌尿外科醫生,護理師,社工師等。找出誰將在您的癌症團隊中,以及由哪一位主要負責您治療及您的個管師。

40 腎臟癌的自我照護/預後

Q 得到腎臟癌的存活率如何?

A 

腎臟癌患者的5年存活率是75%。但是,存活率取決於幾個因素,包括首次診斷時的癌症類型,細胞類型和期別。


當癌症僅位於腎臟中時,5年存活率是93%。如果腎臟癌已經擴散到周圍的組織或器官和/或區域淋巴結,則5年存活率為70%。如果癌症已擴散到身體的遠處,則5年存活率為12%。但是,最近在治療方面的進展,尤其是在免疫治療方面,使一些患有轉移性腎臟癌的人的壽命大大延長。

41 腎臟癌的自我照護/預後

Q 怎麼知道您的腎臟癌預後好不好?

A 腎臟癌可以分成預後良好、中度復發風險及高復發風險三個族群,預測分為五個指標:日常體能狀態是不是在正常人的80%或以上、診斷及治療時間是不是小於12個月或夠久、乳酸脫氫脢(Lactic dehydrogenase,LDH)是否比較高、血清中鈣含量是否較高、有無貧血。完全正常就是預後良好,符合兩項就是屬於中度復發風險,兩項以上就是屬於高復發風險。

42 腎臟癌的自我照護/預後

Q 腎臟癌手術後追蹤5年就可以了嗎?

A 根據美國Marcus L.Jamil博士和他的研究團隊的一個第三期的大型臨床試驗研究發現5年還有20.3%的復發率。所以5年之後還是繼續有復發的風險,對於中度及高度復發風險的族群,五年的追蹤其實是不夠的,五年之後復發風險還是相當高,必須繼續追蹤,尤其是年齡大、惡性度高的病患要特別注意。

43 腎臟癌的自我照護/預後

Q 我是第二期的腎臟癌,醫師說腫瘤切除乾淨了,還會復發嗎?

A 無轉移的腎臟癌在接受手術治療之後,約有20-30%的病人會有局部復發的情形,部分病人是以遠端轉移來表現,最常見於肺部的轉移,約占50-60%。復發的時間平均是術後1-2年內,且多在3年內復發。