大腸直腸癌的預防 大腸直腸癌的分類 大腸直腸癌的致病因素 大腸直腸癌的臨床症狀 大腸直腸癌的診斷 大腸直腸癌的治療 大腸直腸癌的自我照護/預後 大腸直腸癌的疾病分期 大腸直腸癌的關於疾病的相關知識 
1 大腸直腸癌的關於疾病的相關知識

Q 大腸的構造?

A 大腸直腸是消化道的末端,大腸包括結腸和末端的直腸。結腸依次又可分段為盲腸、升結腸、肝曲、橫結腸、脾曲、降結腸、乙狀結腸等,長約120~140公分。直腸長約15~18公分。結腸的構造由腔內到外分為黏膜層、肌肉層和漿膜層等。附著在腸壁外的則是腸繫膜,內含血管、淋巴管、神經以及許多淋巴腺。黏膜層由無數的單層柱狀黏膜細胞構成。黏膜細胞是生命旺盛的細胞,隨時有許多細胞死亡、脫落、和新生。脫落的細胞與腸道細菌的殘體、食物殘渣構成糞便排出。

2 大腸直腸癌的關於疾病的相關知識

Q 大腸的功能?

A 身體絕大部分的食物養份都經由小腸吸收,而大腸主要功能是水份的重吸收並讓糞便成形,並藉蠕動幫助糞便排出。每天進入大腸的液體量約為1000 CC,其中百分之九十會由大腸再吸收。因此即使部分大腸切除後也不會造成明顯的營養不足,只是排出的糞便含水量較多、較不成形。

3 大腸直腸癌的關於疾病的相關知識

Q 大腸癌、結腸癌及直腸癌有什麼區別?

A 結腸直腸癌是用於描述結腸或直腸癌的醫療名詞。兩種癌症歸為一類,大腸是結腸和直腸共同組成,因為它們具有許多共同的特徵。直腸癌發生在直腸,即附著於肛門的大腸的最後幾英寸。在醫學上,一般民眾所說的大腸癌即泛指「結腸癌」。很多人都認為大腸、結腸、直腸都是腸道,只要長了腫瘤,治療上應該都一樣。其實,大腸與直腸因基因構造與生理功能不同,所以治療方式就有不同例如執行的手術或電療就有不同。

4 大腸直腸癌的關於疾病的相關知識

Q 什麼是大腸直腸癌﹖

A 大腸直腸癌是指最常見的大腸直腸腺癌,乃是由腸粘膜細胞突然不受控制的增生。細胞變得奇形怪狀、不規則排列並向週邊組織侵犯,甚至向身體各處轉移,造成腸道出血、阻塞,以及正常組織耗盡。大腸直腸癌較易發生於年紀大者,會隨年紀增加而增加。但近年來年輕的病例有增加之趨勢。男女發生率略相等。台灣104年新增 15579名個案,發生率占男性為十大癌症第一位、女性為第二位。

5 大腸直腸癌的致病因素

Q 只有年紀大的男性才會患大腸癌嗎?

A 大腸直腸癌的風險確實隨著年齡的增長,被診斷出患有大腸癌的人的平均年齡為68歲。患有大腸癌者,男性多女性。在民國104年臺灣地區新增 15579名大腸直腸癌患者;而在民國105年因大腸直腸癌死亡的患者已達5722名,較84年增加2.3倍。

6 大腸直腸癌的致病因素

Q 什麼原因導致大腸癌?

A 大腸癌的其他危險因素包括:

  1. 年齡:50歲以後發生會增加。
  2. 家族性:雙親或兄弟姊妹在60歲以前罹患大腸癌者。
  3. 食物:大量食用肉類、動物性脂肪、油炸、加工食物、紅肉等者。
  4. 嗜好:吸菸、酗酒、少運動者。
  5. 家族病史:有遺傳基因突變或遺傳性癌症綜合徵。
  6. 息肉:結腸內息肉生長。

7 大腸直腸癌的致病因素

Q 大腸瘜肉與大腸癌有關係嗎?

A 所謂瘜肉是指粘膜表面的突出物,大腸瘜肉有多種,其中與腸癌有關的瘜肉稱為腺瘤型瘜肉。腺瘤依組織分類可分為管狀瘤,以及管狀絨毛腺瘤或稱混合腺瘤。腺瘤通常沒有明顯的症狀,常在體檢時或作大腸鏡檢時附帶發現。少數較大之腺瘤偶而會出血而使糞便呈潛血反應。對於瘜肉之診斷,可藉由大腸鏡檢查可發現。通常愈大之腺瘤愈有癌化之可能,至於腺瘤是否已有癌化現象,必須取下標本作病理組織檢查判斷。腺瘤性瘜肉切除後一定要作定期追蹤檢查。因為較小的瘜肉常被大腸摺皺的粘膜隱藏而檢查被忽略。此外,腺瘤性瘜肉之復發率相當高且與腸癌關係極為密切。腺瘤通常好發年齡為五十~六十歲。因此五十歲以上者應做篩檢。高危險群例如有家族腸癌或其他癌症病史者,曾患腸癌切除治療過者,更應該提早檢查。

8 大腸直腸癌的致病因素

Q 家族性遺傳對於半兄弟姐妹引發大腸癌風險又是多少呢?

A 由於現在離婚率太高,但同父異母或同母異父之兄弟姐妹的家庭漸漸增加,同父或同母的子女,基因遺傳相似性只有25%,與同父母遺傳來的兄弟姐妹50%不太一樣,所以被稱為「半兄弟姐妹」(half siblings)。最近的瑞典Mahdi Fallah博士和他的研究團隊,分析了1958年到2015年的1600萬瑞典居民,結果有173,796人罹患大腸癌,分析後發現同父母親的兄弟姊妹罹患大腸癌者,其罹患大腸癌終身風險有7%,是一般沒有大腸癌病史家庭的1.7倍;半兄弟姐妹也有6%,是一般沒有大腸癌病史家庭的1.5倍。所以假如是有家族性大腸癌者,可能要特別留意,即使是同父異母或同母異父之兄弟姐妹也會增加大腸癌的風險,也應該要定期接受大腸癌篩檢。

9 大腸直腸癌的致病因素

Q 有大腸癌家族性病史的兄弟姐妹,在發生機會有影響嗎?

A 大腸癌發生原因可能有70-80%都是後天的影響,如環境或飲食的影響等,另外5-10%可能與基因異常,至於遺傳性的家族病史目前仍不清楚,但是如果家族裡有2到3個人罹患大腸癌,就可能是家族性病史,就要小心,尤其是一等親範圍內包括父母、兄弟姊妹、小孩,罹患大腸癌的風險就會增高,但是像是祖父母、叔叔或阿姨,罹患大腸癌的風險就較小。

10 大腸直腸癌的致病因素

Q 甚麼是家族性大腸直腸癌?

A 

大多數的大腸直腸癌是「散發性」的,約佔85%,並沒有家族病史。約15%的大腸直腸癌有家族傾向。目前臨床上常見可歸類出兩種如下:

1.家族性大腸瘜肉症

家族大腸瘜肉症是一種遺傳性疾病,具有這種遺傳的病人大腸直腸中產生成百上千個以上的腺瘤性瘜肉。通常瘜肉在十五歲後開始逐漸出現,到三十五歲則全部表現出來。在四十五歲以前90%瘜肉會轉變成癌。家族大腸瘜肉症所產生的腸癌占所有大腸直腸癌的1%。因幾乎所有病人均會有癌變,這種家族成員在青春期後均要作篩檢。一經確定,需在癌變之前將大腸直腸全數切除。有些家族大腸瘜肉症的病人合併有骨瘤,上皮樣囊腫,纖維類瘤,此時稱為Gardener氏症。若大腸瘜肉症合併有腦瘤則稱為Turcot氏症。有些文獻報告阿斯匹靈或Sulindac等非類固醇抗發炎藥可使家族大腸瘜肉症病人之瘜肉萎縮或預防再發。唯此只適用於瘜肉較少者,且停藥後通常瘜肉會在復發。

2.遺傳性非瘜肉症大腸直腸癌

遺傳性非瘜肉症大腸直腸癌,患者大腸內亦常伴有數個或多個瘜肉,多為較大,絨毛性腺瘤,但個數不如家族大腸瘜肉症者多。其癌常見於右結腸,較常有同時多發的癌,平均發病年齡四十五歲,較一般大腸直腸癌患者年輕。

11 大腸直腸癌的預防

Q 如何減少或預防大腸直腸癌的發生?

A 

  1. 飲食習慣的改善:減少油炸、脂肪、紅肉的攝取,多攝取含豐富纖維的蔬菜水果,養成每天排便的習慣,將大腸內可能的致癌物質排出體外。
  2. 糞便潛血檢查:50至未滿75歲民眾須積極參加國民健康局的每兩年進行一次免費糞便潛血檢查,即糞便潛血檢查,一旦潛血反應呈陽性,應立即至附近醫院評估安排大腸鏡檢查。民眾,每兩年進行一次免費糞便潛血檢查。
  3. 五十歲以後,先做第一次檢查,然後每5年做一次大腸鏡檢查,目前已有無痛大腸鏡檢查(須經醫師專業評估),可提高民眾接受大腸鏡檢查的意願。
  4. 高危險群者,建議每2~3年作一次大腸篩檢,若發現良性腺瘤等,醫師會立即切除,之後建議每1~2年作一次大腸鏡檢查。
  5. 如雙親或兄弟姊妹於60歲以前或大於60歲但而兄弟姊妹有多人罹患大腸癌者,則建議在40歲開始或提前10年開始作大腸鏡檢查。

12 大腸直腸癌的預防

Q 運動可以減少大腸癌的風險嗎?

A 早期研究指出大腸癌與運動有相關性,最近一篇香港研究是針對32個研究的分析(包括17項橫斷式、5項縱貫性向和10項病例對照研究)。結果發現運動可引減少23%的結腸直腸腫瘤及減少27%晚期結腸直腸腫瘤,運動強度與結腸直腸癌無關,只要有運動就能降低發生風險,而且不論男性或女性,只要運動就能降低風險。久坐不動者較容易增加20%晚期結腸直腸癌風險,可能因為規律運動可以有助於加速消化來降低罹患結腸直腸腫瘤的風險,因為這可能可以減少腸道內暴露在酸性或對人有害致癌物質的時間,這樣就能減少結腸直腸癌風險。

13 大腸直腸癌的臨床症狀

Q 大腸癌有那些症狀?

A 當大腸中的良性息肉生長而發生癌樣病變時,可能會發展成大腸癌。最早可能沒症狀,隨著癌症的發展,症狀可能包括腹痛或抽痛、便秘或腹瀉(或兩者有)、便血、排便後出現腹脹的感覺、糞便形狀改變如扁平或帶狀和、或直腸疼痛。晚期大腸癌的症狀可能包括無法解釋的體重減輕、疲勞、貧血和食慾不振。

14 大腸直腸癌的臨床症狀

Q 大腸癌的早期預警信號有哪些?

A 如果早期結直腸癌有起一些不適的症狀,這些早期預警信號可能包括突然的體重減輕和或帶狀糞便狹窄。大腸癌的其他常見預警跡象還包括:直腸出血,亮紅色或暗紅色、大便形狀改變、排便後裡急後重、持續性腹痛、鐵缺乏引起的貧血,儘管可能發生這些症狀,也可能是由其他疾病引起的,例如痔瘡、潰瘍和克羅恩氏病,但症狀出現應與醫生討論,糞便中的血液即使只是斷斷續續出現,也絕對不能忽略。

15 大腸直腸癌的臨床症狀

Q 大腸癌會影響我的生活品質嗎?

A 這可能取決於您的癌症進展程度、是否手術,以及選擇的治療。如果及早發現,大腸癌治療通常具有很強的長期效果。晚期或轉移性結直腸癌通常帶來其他挑戰。與所有癌症一樣,藥物療法可能會產生副作用,影響您的生活品質。在某些情況下,可能需要手術並需要進行暫時性的或永久性的結腸造口術,這可能帶來一些生活起居的不便。

16 大腸直腸癌的分類

Q 大腸癌有哪幾種的類型?

A 大腸癌中超過95%是腺癌。較不常見的結直腸癌類型包括原發性結直腸淋巴瘤、胃腸道間質瘤、平滑肌肉瘤、類癌及黑色素瘤。

17 大腸直腸癌的疾病分期

Q 我得了大腸癌,是屬於哪個階段?

A 大腸癌分為五個階段分0到4期。最早的階段0期是用來描述局限於大腸內壁的癌症。第四階段是最晚期,它描述了已經轉移或擴散到結腸以外到身體其他部位的癌症。

18 大腸直腸癌的疾病分期

Q 醫師告訴我的癌症已轉移了,是什麼意思?

A 轉移是癌細胞擴散到他部位的,在大多數情況下,會發現到肝臟,也可能擴散到肺、骨骼、淋巴結及中樞神經系統。轉移性結直腸癌可能需要積極的手術,化學療法和其他治療方法。同時您可以考慮與醫生討論有關緩和性醫療,以幫助您緩解症狀和副作用。轉移性癌症不同於復發性癌症,復發性癌症是指返回到身體同一部位的癌症。

19 大腸直腸癌的診斷

Q 大腸癌的篩檢有哪些?

A 台灣的大腸癌發生率在男性是第一位,女性是第二位,在所有癌症發生率是佔第一位,尤其是現代人大都以外食居多,太多的油炸食物都可能是導致大腸癌的風險。由於大腸癌發生率不斷上升。所以大家必須留意,一般作大腸癌篩檢的方法包括1.糞便潛血反應、2.肛門指檢、3.乙狀結腸鏡檢、4.大腸鏡檢、5.鋇劑灌腸攝影檢查。糞便潛血反應是測有無潛血,國民健康署針對50至74歲的民眾提供免費篩檢,如有潛血反應陽性者必須進一步作大腸鏡檢或X光檢查。軟式乙狀結腸鏡通常很檢查到離肛門口60~80公分處,而在此範圍內之腫瘤約佔70~80%的大腸癌。如配合潛血反應檢查不失為有效且經濟之篩檢工具。另外較可行的方法是對高危險群之民眾,例如高齡、有大腸癌或其他癌症家族史者、或曾患大腸瘜肉者作篩檢。有家族瘜肉症(familial adenopolyposis Coli 簡稱FAP)的血親成員必須自青春期後開始作大腸鏡檢,是大腸癌最準確之篩檢工具。長期(十年以上)全結腸潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis)之病人需定期作大腸鏡追蹤及切片檢查,以期早日發現癌變,對於無任何症狀之一般民眾是否要作篩檢則目前尚無定論;鋇劑灌腸X光攝影較不常採用,因其診斷價值常變異性太大。

20 大腸直腸癌的診斷

Q 要診斷大腸癌我需要做哪種檢查?

A 這些檢查可能包括結腸鏡檢查或其他內視鏡檢查,糞便檢查或其他實驗室檢查、核磁共振(MRI)、電腦斷層掃描(CT)或正子掃描(PET) ,以及基因組測試,該技術可用於檢查癌症DNA的基因組圖譜中是否存在特定的基因突變,有必要時醫師會安排切片檢查。整體的檢查可以幫助您的醫師確定您的癌症類型、分期及選擇治療的方式及同時可評估治療的效果。

21 大腸直腸癌的診斷

Q 什麼是大腸鏡?

A 大腸鏡檢查就是一種侵入性的檢查,用類似胃鏡的軟管由肛門進入人體大腸,來檢查整個大腸內部,做大腸鏡前必須先進行腸道準備。

22 大腸直腸癌的診斷

Q 大腸鏡會痛嗎?

A 大腸的形狀像一個ㄇ字形,而不是一根直直的管子,其中直腸、降結腸、升結腸是被腹膜固定在腹腔中,所以大腸鏡檢查過程中碰到通過轉彎處時,有時會感覺到器官被拉扯的疼痛。大腸鏡檢查又屬侵入性檢查,有時候也因為受檢者較為緊張,也比較容易產些微的不舒適,如果您實在太害怕,可以與醫師討論採用無痛性大腸鏡檢查。

23 大腸直腸癌的診斷

Q 甚麼是無痛性大腸鏡檢查?

A 接受無痛麻醉大腸鏡檢查,會先以靜脈注射麻醉藥物,讓受檢者於檢查過中睡著,受檢者清醒後已完成檢查,約20-30分鐘即可,所以無痛大腸鏡檢查一般不會出現疼痛,因為要使用麻醉藥物,所以必須先經過麻醉師評估,無痛麻醉腸鏡檢查通常需要自費麻醉費用。

24 大腸直腸癌的診斷

Q 大腸鏡檢查會麻煩嗎?需要準備嗎?

A 大腸鏡檢查需要完整的腸道準備,操作者須經專業的訓練,且病人承受一些不適,所費人力、物力較多,如果用要大規模普遍篩檢方法是實際困難。大腸鏡檢查的目的是為了檢查大腸是否有病變,因此必須清除腸內的糞便,通常會建議在檢查前先吃三天的低渣飲食,檢查前一天下午吃瀉藥及大量開水(會依醫院規定不同而有不同,務必遵照指示),午夜十二點以後禁食(無渣食物),若是住院病人在檢查當天早上可能還會給予灌腸,以確保腸道的大便已經乾淨。

25 大腸直腸癌的診斷

Q 接受大腸鏡檢查後病人要注意什麼?

A 一般大腸鏡檢查後沒有不舒服,病人可以立即進食,先採清淡飲食,避免太油膩,要注意的是如有腹痛不適應立即知醫護人員。

26 大腸直腸癌的診斷

Q 大腸鏡檢查應該幾歲開始做?

A 美國非裔的大腸癌發生率較高,因此建議45歲就開始接受篩檢,而其他種族是50歲以上,假如一等親有大腸癌家族史或在60歲前有進行性的腺瘤,或任何年齡有兩個一等親罹患大腸癌或進行性的腺瘤,建議在最年輕第一等親患病年齡前10年就接受大腸鏡篩檢,或是40歲以上就接受篩檢,就算沒發現瘜肉或腺瘤,也應該每5年接受一次篩檢。而對於75歲或以上接受篩檢是陰性或預期壽命少於10年者,或85歲以上沒有接受過篩檢的病患,沒有必要可以不接受篩檢。

27 大腸直腸癌的診斷

Q 大腸癌的腫瘤標記有哪些?

A 目前用於大腸癌的腫瘤標記有癌胚抗原CEA及CA19-9兩種。

28 大腸直腸癌的診斷

Q 甚麼是癌胚抗原CEA?

A CEA是癌細胞膜表面的醣蛋白,在所有消化道包括食道、胃、腸、膽道、胰臟產生的癌,以及非小細胞肺癌、乳癌等病患之血液中CEA均可能升高。大腸癌患者中CEA升高者約佔70%,但在早期大腸癌,CEA升高者僅約20-40%,且CEA無法作為早期大腸癌之診斷或篩檢之用。而是用於術後追蹤較有價值。手術前後血液中CEA濃度之追蹤測定可作為疾病是否復發或轉移之參考。但有時結腸癌復發產生的症狀在CEA升高之前即已發生,且直腸癌復發時只有25%患者的CEA會上升。因此,CEA值可作為疾病進展的參考之一,但並非唯一的依據。

29 大腸直腸癌的診斷

Q 癌胚抗原(CEA)的值高,就一定是癌症嗎?

A 是胎兒組織分泌的一種蛋白質,在出生後便消失。正常標準值是小於5以下,雖為癌症篩檢的檢查,但不正常不一定全是癌症引起,有可能其他因素,CEA會增加,原因如下:

  1. 癌症因素:大腸癌、乳癌、肺癌、胰臟癌、甲狀腺癌。
  2. 發炎:肺部感染、膽囊炎、胰臟炎。
  3. 其他因素:抽菸量大、消化性潰瘍。

30 大腸直腸癌的診斷

Q 甚麼是CA19-9?

A CA19-9為一種醣類抗原,分佈於胎兒的小腸、結腸、胰臟、胃及肝臟等細胞中,但在正常成人血清中含量極少。由於在胃腸及胰臟腫瘤組織中含量較高,故可做為腫瘤標記,CA19-9與CEA一樣,不能用於大腸癌的診斷,但可與CEA併用做為手術或化學治療後追蹤檢查的標記,以輔助判斷腫瘤有無復發或轉移。

31 大腸直腸癌的治療

Q 大腸癌的治療有那些?

A 大腸癌的治療跟其他癌症一樣,包手術、化學療法、放射治療、靶向治療及免疫療法,至於您適合接受種治療,請與醫師進行討論,醫師會根據您的身體狀況、疾病情況及您的喜好提供銀參考。外科手術是大腸癌最常見的治療方法,是以切除腫瘤和周圍組織為目的。可能需要切除一部分結腸或直腸,並有可能需要永久或暫時進行結腸造口術,具體取決於癌症的程度以及切除了多少結腸或直腸。其他治療選擇包括化學療法或標靶藥物治療,除手術外還可以使用放射療法,通常是適用直腸癌的一種選擇。

32 大腸直腸癌的治療

Q 大腸癌一定要手術嗎?手術有哪幾種?

A 大腸直腸癌的根治性治療,主要是以手術切除為主,只有手術治療才有機會完全治癒大腸癌。手術原則是原發腫瘤的切除、鄰近腸繫膜的切除、淋巴結切除和重建腸道的完整性。手術的方式根據腫瘤位置而有所不同,包括右側大腸切除術(盲腸、升結腸、肝曲部)、左側大腸切除術(左側橫結腸、脾曲部及降結腸的腫瘤)、乙狀結腸腫瘤行前位切除術、直腸腫瘤行低前位切除或者合併會陰切除術併永久人工肛門等手術方式。

33 大腸直腸癌的治療

Q 大腸癌的手術方法?

A 手術方式有很多種,如傳統的開腹式手術,以及較先進的方法包括內視鏡手術、達文西機械手臂手術,醫師會根據病人的身體健康情形、經濟條件及意願,請與醫師討論後選擇對最適合、有利的方式。

34 大腸直腸癌的治療

Q 甚麼是腹腔鏡大腸直腸手術?

A 

腹腔鏡手術是在全身麻醉下,於腹部切開4~5個約0.5~1公分之小傷口,將精密的微創器械伸入體內,再透過影像處理系統將病灶放大,並傳輸至螢幕上來操作的各項精細手術;因為視野廣、看得深,所以能夠更從容與精巧的清除癌病灶以及淋巴腺。當擴清完畢需要取出手術標本時,再將其中一個小切口擴大到約3~5公分,然後將病灶組織取出體外。

由於腹腔鏡大腸直腸手術的傷口小、疼痛少,老年病患發生肺炎、呼吸衰竭的併發症明顯減少;傷口感染、崩裂、切口疝氣,及日後發生腸粘連與腸阻塞的機會也較少。傷口小自然對身體的破壞減少,對體力的損傷較少,對免疫力差、身體健康本來就不好的患者能減少併發症的機率,其它也因為手術後恢復快、住院天數縮短,住院費用也就減少了。

35 大腸直腸癌的治療

Q 我適合進行腹腔鏡大腸直腸手術?

A 目前國內的狀況是只有部分的醫院或是醫師會進行腹腔鏡大腸直腸癌根除手術,因為有需自費及身體因素須考量,如患嚴重的心、肺功能不好、大腸因為外傷或是腫瘤而穿孔、動過腹部大手術、腫瘤已侵襲到不可移除的器官如膀胱、攝護腺、凝血功能嚴重不全的、敗血性休克等可能不適合以腹腔鏡接受手術。所以須經醫師評估及家屬與病患考量後決定。

36 大腸直腸癌的治療

Q 大腸癌的標靶治療有哪些?

A 

大腸癌的標靶治療常見有以下幾種:

目前在大腸直腸癌常使用的標靶分成二大類︰

第一類針對血管內皮生長因子(VEGF),或VEGF受器(VGFR)如癌思停(Avastin; Bevacizumab)、柔癌捕(Zoltrap; Aflibercept)、欣銳擇(Cyramza; Ramucirumab);這類單株抗體,不是造成細胞直接的毒殺,而是對於癌症的發展生長與轉移的微環境,進行調控,藉由減少腫瘤的血管新生,進一步抑制腫瘤的生長及轉移;這類標靶藥物須與其他化學療法(如FOLFIRI或FOLFOX)合併使用,以得到治療成效,可存活期由12~18個月延長至21~23個月。另一種口服的多重激酶的小分子抑制劑,如癌瑞格(Regorafenib;Stivarga),治療機轉是針對VEGFR-1, -3、RAF、BRAF等標的物,達到抑制血管新生、腫瘤增生及腫瘤轉移的效果。使用後可能會有高血壓、蛋白尿、血管栓塞及影響傷口癒合等副作用,建議需停藥四週以上再接受手術;癌瑞格則可能有手足皮膚反應、腹瀉及紅疹,醫師會視副作用嚴重程度調整劑量。 第二類標靶藥物是對抗表皮生長因子受體(EGFR)的單株抗體,如爾必得舒(Erbitux; Cetuximab)、維必施(Vectibix; Panitumumab),藉由阻斷EGFR路徑,可以抑制腫瘤細胞增殖,並導致細胞凋亡,達到治療效果;但使用這類藥物之前,須檢測RAS基因,KRAS與NRAS須為野生型,如有KRAS或NRAS突變之患者則不適合使用,臨床須與其他化學療法(如FOLFIRI或FOLFOX)合併使用,存活期可延長至18~24個月。常見的副作用為皮膚紅疹、形成痤瘡或指甲病變。此外一小部分患者有特殊的BRAF V600E突變,在標靶藥物的使用上除了EGFR單株抗體需多使用另一種標靶藥物日沛樂(Zeloboraf; Vemurafenib),才能達到適當的療效。

37 大腸直腸癌的治療

Q 大腸癌的免疫治療有哪些?

A 免疫藥物也爭搶在大腸直腸癌中治療的一席之地,免疫查核點抑制劑 (immune checkpoint inhibitor),經由阻斷 B7 和 CTLA-4 (cytotoxic T-lymphocyte antigen-4) 或 PD-1(programmed cell death-1) 和 PD-L1(programmed cell death ligand 1) 的結合,增加 T 細胞活性得到治療成效。這類藥物包括保疾伏 (Opdivo; Nivolumab)、吉舒達 (Keytruda; Pembrolizumab)、癌自禦(Tecentriq; Atezolizumab)、CTLA-4抗體: 益伏(Yervoy;Ipilimumab),應用於大腸直腸癌病患中帶有脱氧核醣核酸(DNA)錯配修復功能完整(mismatch-repair proficiency)或微小衛星體高度不穩定性(microsatellite instability-high)的族群,在使用免疫藥物前,建議接受相關檢驗以增加療效;這些免疫治療藥物相較於傳統化療藥物或標靶藥物有一些不同的副作用,稱為Immune-related adverse events(IRAE),常見的副作用有疲累、皮疹、搔癢、關節疼痛、腹瀉等,嚴重副作用為肺、大腸、肝臟、腎臟以及腦下垂體的發炎反應。免疫治療藥物在大腸直腸癌的治療效果,目前仍有一些臨床試驗正在進行中,相信在未來大腸直腸癌的藥物治療上會扮演一定的角色。

38 大腸直腸癌的自我照護/預後

Q 大腸直腸癌手術後飲食需注意甚麼?

A 

有些大腸癌病人在進行部份腸道及肛門切除手術後,必須在體表造口與腸道相通(俗稱人工肛門),使體內廢物得以順利排出。而人工肛門無法像正常人一樣能完全控制排便的過程。就飲食保健的角度來看,所以選用合適的食物讓病人獲得最好的營養支持是很重要的。茲簡述如下:

1.儘量避免容易產生異味的食物

人工肛門沒有擴約肌來調節糞便的排出,因此病患必須在體表造口的部位裝設造口袋盛接由腸道所排出的廢物。因此,不良氣味的散發可能成為病人及照顧者最頭疼的問題。不良氣味的產生通常來自於脂肪痢或是腸道細菌讓某些特殊食物發酵,產生令人不適的氣味,因此在應儘量避免容易產生異味的食物,包括:玉米、乾豆、洋蔥、甘藍菜、魚類以及辛香類的調味品。此外,黃豆類、青花椰菜、小黃瓜、韭菜、青椒、扁豆、蘿蔔、豌豆、蘋果、哈密瓜及西瓜等是屬於容易產氣的食物,也應儘量避免。

2.避免攝取容易引起腹瀉的食物

裝有人工肛門的病患比正常人更容易產生腸胃道不適,尤其是腹瀉。應攝取低渣飲食(低纖維、少油炸、質地軟且不含乳糖的均衡飲食),同時給予含鈉、鉀高的溶液來補充喪失的水份以及電解質,例如果汁、去油的肉湯等,而後依病患的狀況及對食物的接受度,慢慢恢復到正常飲食。此外,在手術後應避免攝取纖維含量過高的蔬菜,應充分咀嚼,避免造成糞便體積過大而阻塞造成不適。

3.注重營養的均衡攝取

癌症病人營養狀況不良往往導致存活率下降、對治療的耐受力變差,因此均衡的飲食極為重要。在熱量的攝取上,每天以滿足每公斤體重35大卡為基本。若是迴腸終端被切除的病患,則需注意維生素B12的補充。此外,在腸造口處若損失較多的水份,病患的尿量往往會減少,容易有腎結石的發生,因此在水份的攝取上必須足夠。大腸癌病人如因化學治療而出現噁心、嘔吐的現象,則可採用少量多餐的方式,在烹調上儘量滿足病患的口味。依據病人對食物的接受能力進行飲食指導,切記勿聽信坊間飲食偏方,因而矯枉過正,嚴重偏食,造成營養不良。

39 大腸直腸癌的自我照護/預後

Q 大腸直腸癌的手術會有哪些併發症?

A 大腸直腸手術的可能併發症和其他腹部臟器手術的情況類似:

  1. 腹腔內膿瘍:可能腹腔腫瘤已嚴重感染或腸道穿孔,手術後就可能引起敗血症。
  2. 吻合處洩漏:有2%~7%的機率於腸子接合的地方可能會有癒合不良的情況,部分腸道的糞便流入腹腔,會造成腹內感染。如果吻合處洩漏不嚴重,通常採保守療法,如禁食、靜脈營養,讓腸道吻合處慢慢癒合;如果洩漏嚴重,糞便大量進入腹腔,則需立即手術,先以暫時性人工肛門代替,讓糞便從人工肛門處排出,待吻合處完全癒合,再將人工肛門修復。
  3. 傷口感染或癒合不良:癒合不良機率非常低,若發生再縫合就可以。
  4. 術後腸阻塞:治療方式給予患者靜脈營養注射補充水分、電解質,保守治療幾天後腸子會自行暢通;如果沾粘很嚴重,無法自行恢復,只能進行腸沾黏分離手術。
  5. 其他如果病人原本有腎功能、阻塞性肺病或氣喘患者等問題的患者,可能在手術中或術後引起腎功或呼吸衰竭等合併症。

40 大腸直腸癌的自我照護/預後

Q 大腸癌的病人一定要做人工肛門嗎?

A 有些病人在就醫時就大腸直腸癌已造成腸阻塞,尤其是在降結腸及乙狀結腸腫瘤的病人身上,常常到院時已出現腸道腫脹營養不良、電解質不平衡、腸道破裂等症狀,因此需要緊急手術,沒有辦法作手術前清腸準備,所以會先做一個短暫性的腸廔口,直到腸道消腫及病人狀態較好,做好清腸準備之後,再進行大腸腫瘤切除手術。另外永久性的人工肛門,代替原來肛門排便功能,是依據腫瘤離肛門口的距離、腫瘤侵犯程度來評估;如果中下段直腸腫瘤,目前可採取先接受同步放射線及化學治療,才可能提高手術後保留肛門括約肌的機會。如果有疑問請與您的醫師進一步的討論。

41 大腸直腸癌的自我照護/預後

Q 大腸直腸造口周圍紅腫、爛了怎麼辦?

A 造口周圍皮膚可能因腸液或糞便刺激易導致造口周皮膚紅腫破皮,可以清洗後用造口粉、皮膚保護膜、防漏膏,底盤裁剪不可過大,比造口大1~2mm即可,如果皮膚紅腫嚴重,可諮詢傷口照護護理師指導,通常在滲漏問題解決後,周圍的皮膚會很快就恢復。

42 大腸直腸癌的自我照護/預後

Q 大腸造口與小腸造口,有甚麼不同?

A 施行腸造口手術的目的是為了排泄消化道的內容物,依據造口的位子可區分為小腸造口及大腸造口;小腸的內容物是來自消化後的食物及胃液、膽汁、胰液等消化液,所以是液態的,縱然灌洗之後仍然會持續性的流出,仍然需要貼照口袋來收集排泄物;而小腸液態狀內容物來到大腸後因為大腸具有吸收水分的功能,所以會形成固態狀糞便,只需要每日定時的灌洗,經過一段適應期,就不會再有滲漏的問題,不需要造口袋就能保持正常的排泄功能。

43 大腸直腸癌的自我照護/預後

Q 大腸癌的存活情形?

A 根據大腸直腸癌病理切片檢查的分期,第一期經手術後五年存活率95%以上,不需要輔助性化學治療。第二期經手術後若病人有合併區域淋巴結檢查少於12顆、腸阻塞、腸穿孔、腫瘤侵犯鄰近器官、分化不良組織、淋巴或血管侵犯等高風險因子,通常建議接受輔助性化學治療,五年存活率仍然有65-80%。第三期則存活期會降低,以術後需要接受輔助性的化學治療,五年存活率有50%。